Под аритмиями сердца подразумевается любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также — нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца. Аритмии — это не только изменения ритма сокращений сердца, но и нарушение темпа этих сокращений. К аритмиям относят: блокаду сердца, при которой нарушается проведение волны возбуждения от синусового узла до разветвлений пучка Гиса; мерцательную аритмию, выражающуюся в беспорядочной деятельности сердца; синусовую аритмию, для которой характерно учащение сердечных сокращений при вдохе и их замедление при выдохе; и экстрасистолию — преждевременные сокращения сердца.

Этиология. Основными предрасполагающими факторами заболевания являются функциональные расстройства нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы) и нервно-рефлекторные факторы (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника и др.); органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения, ваготония и др.); поражения миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклерозы, кардиомионатии, инфаркт миокарда); нарушения электролитного баланса (изменения содержания в крови калия, кальция, магния и т.д.); влияние токсических веществ; гипоксия и гипоксемия; интоксикация лекарственными препаратами (хинидином, сердечными гликозидами, мочегонными и т.д.).

Патогенез. Аритмии могут обусловливаться изменением основных функций сердца — автоматизма, возбудимости, проводимости.

Изменение соотношения содержания ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде вызывают изменения возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительности миокарда.

При замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца волокна деполяризуются и реполяризуются с различной скоростью. Импульс, распространяющийся по проводящей системе, достигает блокированной зоны ретроградным путем и при условии растормаживания ее к этому времени проходит через нее (повторный вход). Повторный вход создает круговую волну возбуждения.

Эктопическая активность миокарда возникает в тех случаях, когда пороговая величина внутриклеточного потенциала достигается преждевременно. Эктопическая активность и обратный повторный вход приводят к выходу отдельных участков из-под контроля синуснопредсердного узла. Единичные циклы эктопического возбуждения или круговой циркуляции приводят к экстрасистолии. Длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции круговой волны возбуждения по миокарду приводит к развитию пароксимальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердии.

Клиническая картина. При блокаде сердца могут быть установлены 2 независимых друг от друга ритма — ритма предсердий и ритма желудочков; может определяться ритм галопа, отмечаться выпадение пульса и т.д. Диагноз подтверждается с помощью электрокардиографии. Тяжелые приступы блокады сердца ведут к развитию ишемии мозга.

Могут иметь место потери сознания на непродолжительное время, а также судороги по типу эпилептических. Длительные приступы (5 мин и более) могут закончиться смертью. Мерцательная аритмия бывает 3 форм: тахиаритмическая форма (ускоренное сердцебиение, иногда — замирание сердцебиений, головокружение, одышка), брадиаритмическая форма (частота определяемого пульса меньше частоты сокращений желудочков; больной может и не иметь субъективных ощущений) и пароксизмальная форма (возникают приступы тахиаритмии разной продолжительности — иногда до нескольких часов; больные жалуются на сильные сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца, испытывают тревогу или страх; могут быть тошнота и рвота). Синусовая аритмия чаще встречается в юношеском возрасте; клинического значения практически не имеет, если не является следствием таких заболеваний, как анемии, недостаточность кровообращения, опухоли головного мозга, различные инфекции. Экстрасистолы могут отмечаться одиночные или групповые. Одно из проявлений данной аритмии — пароксизмальная экстрасистолическая тахикардия; она представляет собой внезапно наступающие приступы сердцебиения (более 200 в минуту). Больной во время таких приступов бледен, шейные вены набухшие и имеют вид синеватых узлов; больной жалуется на головокружение, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца; пульс у него частый, артериальное давление снижено.

Лечение. Постельный режим, полный покой. Исключается любое физическое напряжение. При блокаде сердца проводится лечение основного заболевания (атеросклероз, инфекция, невроз, ревматизм и пр.); другие мероприятия направлены на нормализацию ритма сердечных сокращений. Используются атропин, изадрин, эуфиллин. Из лекарств растительного происхождения при нарушении ритма сердца применяют эфедрина гидрохлорид перорально или под кожу в разовой дозе 0,025-0,05 г. Высшая разовая доза внутрь и под кожу — 0,05 г, суточная — 0,15 г. Препарат выпускают в таблетках но 0,025 г и в ампулах по 1 мл 5%-ного раствора. При мерцательной аритмии (особенно при тахиаритмической форме) — препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид, хлорид калия и др. Синусовая аритмия, как правило, лечения не требует. Поскольку экстрасистолы возникают вследствие повышенного тонуса блуждающего или симпатического нерва, а также при инфекционных заболеваниях, при инфаркте миокарда и т.д., лечение в первую очередь должно быть направлено против этих состояний. Повышенный тонус блужда-ющего нерва снижается инъекциями атропина. При повышенном тонусе симпатического нерва — седативные препараты, а именно — настойка корня валерианы, барбитураты, бромиды. Также назначаются средства, которые улучшают кровообращение сердца, — нитроглицерин, эуфиллин. Приступ пароксизмальной тахикардии можно попробовать снять, воздействуя рефлекторно на блуждающий нерв. Для этого нужно надавить пальцами на синус правой сонной артерии или на глазные яблоки (в течение 5-8 мин). Может быть эффективно натуживание после глубокого вдоха. Иногда хорошее рефлекторное воздействие оказывает искусственно вызванная рвота. В тяжелых случаях — электроимпульсная терапия.

Вспомогательным средством при лечении противоаритмическими препаратами мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии являются плоды боярышника (назначают жидкий экстракт по 20-30 капель 3-4 раза в день до еды или настойку по 20 капель 3 раза в день).

При экстрасистолической аритмии, связанной с функциональными невротическими реакциями, показана микстура: T-rае Valerianae, Т-rае Convallariae ana 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05 no 20-25 капель 2-3 раза в день. Необходимо нормализовать сон, его глубину и продолжительность. С этой целью рекомендуются следующие сборы:

Листья мяты перечной — 1 часть

Листья вахты трехлистной — 1 часть

Корни валерианы лекарственной — 1часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить cтаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой 15 мин, процедить. Принимать по стакану за 30-40 мин до сна.

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Кора крушины ольховидной — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить прогретый термос, залить стаканом крутого кипятка, настаивать 2-3 ч, процедить. Принимать по 1-2 стакана вечером.

Корни дягиля лекарственного — 30,0

Корни валерианы лекарственной - 30,0

Листья вахты трехлистной — 20,0

Листья мяты перечной — 20,0
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в прогретую посуду, залить стаканом кипятка, настаивать под крышкой около 30 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Листья мяты перечной — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плоды тмина обыкновенного — 1 часть

Корни валерианы лекарственной — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 10-15 мин, остудить, процедить. Принимать по стакану вечером.

Народная медицина рекомендует:

- есть побольше черной смородины и персиков;

- пить по 20-25 капель жидкого экстракта элеутерококка за 30 мин до еды;

- пить настой цветков календулы (1-2 чайные ложки сушеного сырья залить стаканом кипятка, настаивать около 30 мин, процедить) по 1/3 стакана 3 раза в день;

- налить в кастрюлю 250 мл воды, довести до кипения, всыпать 4 г травы горицвета весеннего, кипятить на слабом огне не более 3 мин, затем накрыть кастрюлю крышкой (можно укутать полотенцем) и настаивать в теплом месте 20 мин, процедить. Пить по столовой ложке 3 раза в день (ненормальное биение сердца прекращается после нескольких дней приема этого средства).