Это заболевания суставов, имеющие под собой воспалительную природу. Причины этих заболеваний могут быть различны.

Артрит (полиартрит) подагрический

Подагрический артрит (полиартрит) — это один из так называемых метаболических артритов, которые возникают вследствие нарушения обмена веществ. Его еще называют микрокристаллическим артритом. В основном заболевают мужчины среднего возраста.

Этиология и патогенез. Начинается заболевание из-за нарушения мочекислого обмена. Мочекислые соли, или ураты, откладываются в суставах в виде кристаллов, и вследствие этого развивается воспаление, имеющее асептический характер. В основе этого процесса лежит или повышенный распад пуриновых оснований, или нарушение функции почек, а именно — снижение выведения из организма мочевой кислоты. Отложение уратов отмечается как в мягких тканях, так и в костях — точнее, в эпифизах. С течением времени хрящевая и костная ткани разрушаются, суставы деформируются.

Клиническая картина. Развивается полиартрит; поражаются в основном плюснефаланговый и межфаланговый суставы большого пальца стопы. Реже в процесс вовлекаются другие суставы — голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые. Сначала болезнь проявляется в виде незначительных болей в указанных суставах, покалывания в них, легкой припухлости суставов. Потом боли становятся резкими — приступ развивается быстро, часто ночью, сустав опухает, кожа над ним — гиперемирована или даже цианотична, отечна, горячая на ощупь; больной жалуется на общую слабость, на невозможность движений в пораженном суставе; температура тела повышается. Примерно через неделю эти симптомы исчезают, но это не означает выздоровления. Болезнь рецидивирует, и развивается хроническая форма. Для хронического подагрического артрита характерны тупые боли; они заметно усиливаются при перемене погоды, после длительной ходьбы; движения в суставах существенно ограничены; со временем развиваются деформации; Со стороны крови: ОЭ может быть немного ускоренной, и характерный признак — в крови увеличивается содержание мочевой кислоты. Патологический процесс то затухает, то возникают обострения. Параллельно у многих больных развивается мочекаменная болезнь. Весьма характерный симптом — образование в коже над суставами, а также в хряще ушной раковины безболезненных узелков, представляющих собой не что иное, как выпадения кристалликов уратов; эти узелки называются тофусами или тофи.

Лечение. Обеспечивается полный покой; в первые двое суток — голодная диета, в дальнейшем важно уменьшение в рационе продуктов, которые содержат много пуриновых оснований (мясо, рыба, печенка, почки, горох, фасоль и др.); полностью исключается алкоголь. Обильное питье. Нестероидные противовоспалительные препараты — бруфен, индометацин, вольтарен и т.п. При хроническом подагрическом артрите важно постоянное поддержание на Нормальном уровне мочевой кислоты в крови — для этих целей используются аллопуринол, антуран, уродан и др. средства. Рекомендуются парафиновые аппликации, местное сухое тепло, грязелечение. Хороший эффект дают лечебная физкультура и массаж.

Артриты (полиартриты) реактивные

Это группа артритов, которые развиваются после таких инфекционных заболеваний, как гонорея, дизентерия, энтероколиты и др.

Клиническая картина. Воспалительный процесс охватывает в основном суставы нижних конечностей: чаще — суставы пальцев стоп, реже — крупные суставы (голеностопные, коленные). Основные признаки: боли в суставах (особенно при движениях в них и при нажатии на них), припухлость суставов, синюшность кожи над воспаленными суставами, повышение температуры тела. Со временем воспаление может распространиться на сухожилия, в иных случаях имеет место атрофия близко расположенных мышц. Со стороны крови: лейкоцитоз, РОЭ ускорена. Проявления реактивного артрита могут исчезать бесследно уже через несколько дней, в тяжелых случаях реактивный артрит длится до нескольких месяцев и переходит в хроническую форму.

Лечение. Полный покой. Сухое тепло на пораженные суставы. Нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, ортофен и др. Антибиотики. По показаниям — введение кортикостероидов внутрь суставов. Массаж, лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

Артрит (полиартрит) ревматоидный

Ревматоидный артрит, известный еще под названием инфектартрит, — это хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов конечностей по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. В основном болеют лица в возрасте 20-50 лет, женщины чаще, чем мужчины. Ревматоидным артритом страдает около 1 % населения.

Этиология и патогенез. Этиология ревматоидного артрита с точностью не установлена. Предполагают вирусную природу ревматоидного артрита; провоцирующим моментом может быть стрептококковая инфекция; определенное значение в развитии заболевания имеет генетический фактор.

В патогенезе ведущее значение придается аутоиммунным нарушениям.

При ревматоидном артрите имеется дефект клеточного иммунитета, в результате чего ослабевает контроль за его гуморальным звеном. Наличие аутоантигенов (чаще IgG больного), аутоантител [чаще ревматоидного фактора (РФ) IgM и IgG типов] и комплемента приводит к образованию иммунных комплексов. Иммунные комплексы в суставах вызывают ряд реакций: активируются система комплемента, фагоцитоз, повреждаются клеточные мембраны, повышается активность лизосомальных энзимов, активируются медиаторы воспаления, система кининов и др. Развивается хронический самоподдерживающийся воспалительный процесс. Иммунные комплексы, откладываясь в сосудах, вызывают системные нарушения. Следствием воспалительного процесса в суставе является образование синовита, рыхлой грануляционной ткани (паннуса). Последняя постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием эрозий. В процесс вовлекаются и периартикулярные ткани.

Клиническая картина. Клинические проявления многообразны. Обычно болезнь начинается с полиартрита (гораздо реже с моноартрита) и отмечается симметричным поражением суставов кистей и стоп. В ранних стадиях характерно вовлечение в процесс проксимальных межфаланговых и запястно-фаланговых суставов кистей. Больной жалуется на боли в суставах, усиливающиеся при движении, при пальпации этих суставов. Суставы припухшие, кожа над ними горячая, но при других случаях заболевание может начинаться с моно-, олигоартрита крупных суставов. Встречается также вариант острого начала с лихорадкой, ознобами, симптомами интоксикации. У части больных, кроме полиартрита, наблюдаются системные проявления в виде полинейропатии, серозита, фиброзирующего альвеолита, нефрита, лимфаденопатии и др.

С годами при ревматоидном артрите развивается стойкая деформация пораженных суставов. Характерным признаком болезни является наличие ульнарной девиации пальцев кистей и деформации пальцев.

Лечение ревматоидного артрита представляет чрезвычайно сложную задачу и зависит от формы, стадии, степени активности, быстроты прогрессирования, возраста больного и др. факторов. В любом случае лечение должно быть комплексным и постоянным. Этиологическое лечение неизвестно.

Современные принципы лечения больных ревматоидным артритом включают:

- использование противовоспалительных средств быстрого действия; обязательное применение средств базисной терапии медленного, но длительного действия;

- дополнительно возможно также местное внутрисуставное введение лекарственных средств;

- использование физических методов лечения, лечебной физкультуры и массажа;

- проведение санаторно-курортного лечения;

- при необходимости — хирургическое лечение.

Только комплексное, непрерывное, индивидуализированное и этапное лечение позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то и лечение должно быть длительным и настойчивым.

Активность ревматоидного артрита подавляют путем воздействия на неспецифические местные и общие воспалительные процессы, что обеспечивается применением препаратов быстрого, но непродолжительного действия. Хронически протекающий дегенеративно-деструктивный процесс в тканях суставов и костях подавляется с помощью средств медленного, но продолжительного действия, составляющих базисную терапию. Выбор препарата для базисной терапии — одна из важнейших проблем в лечении ревматоидного артрита. К базисным средствам для лечения ревматоидного артрита относят: аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), соли золота (кризанол, ауранофин), Д-пеницилламин (купренил, артамин и др.), цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн и др.), сульфасалазин (сульфапиридазин), левамизол (декарис). Каждый больной может принимать один из перечисленных препаратов. В некоторых случаях допускается сочетанное применение 2 средств базисной терапии одновременно. При хорошей переносимости каждый больной и после выписки из стационара в обязательном порядке должен принимать один из назначенных препаратов базисной терапии. Дальнейшее лечение проводится под контролем участкового врача или ревматолога поликлиники. После достижения отчетливого клинико-лабораторного улучшения дозу базисных средств, назначенную в стационаре, постепенно уменьшают до поддерживающей. Поддерживающие дозы базисных средств больной ревматоидным артритом должен принимать неопределенно длительный период. Даже после достижения клинико-лабораторной ремиссии не рекомендуется отменять средства базисной терапии. В подобных ситуациях доза препарата лишь корректируется.

В лечении ревматоидного артрита широко используют нестероидные противовоспалительные средства: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, салициламид), пиразолоновые производные (бутадион, анальгин, реопирин и др.) и т.д.

Кортикостероидные гормоны (преднизолон и его производные) в лечении ревматоидного артрита используют редко, поскольку они не предотвращают прогрессирования процесса, однако быстро вызывают гормонозависимость и гормонорезистентность, способствуют развитию амилоидоза.

Лечение ревматоидного артрита растениями основано на их противовоспалительном, болеутоляющем, общеукрепляющем, потогонном, противоаллергическом, бактерио- и вирусостатическом, а также бактерицидном действии. Рекомендуется настой из следующего сбора:

Почки березы повислой — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Листья мяты полевой — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Листья брусники обыкновенной — 1 часть

Семена льна посевного — 1 часть

Кукурузные рыльца — 1 часть

Корни девясила высокого — 1 часть
Две-три столовые ложки сушеной измельченной смеси поместить в термос, залить 1 л кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по стакану 3-4 раза в день с медом в течение 3-5 недель. При более продолжительном лечении (6-8 месяцев) через каждые 2 месяца делать перерывы на 7-10 дней.

В качестве вспомогательного средства при поддерживающей терапии также рекомендуют сборы:

Цветки бузины черной — 1 часть

Листья березы повислой — 4 части

Кора ивы белой — 5 частей
Две-три чайные ложки сушеной измельченной смеси поместить в прогретую посуду, залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой не менее 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

Цветки бузины черной — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Кора ивы белой — 1 часть

Корни петрушки кудрявой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

Листья березы повислой — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Трава фиалки трехцветной — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 10-15 мин, процедить. Принимать по .1/2 стакана 4-6 раз в день до еды.

Плоды боярышника кроваво-красного — 5 частей

Трава зверобоя продырявленного — 5 частей

Трава фиалки трехцветной — 4 части

Трава душицы обыкновенной — 3 части

Плоды паслена черного — 3 части

Трава тимьяна ползучего — 3 части

Трава мелиссы лекарственной — 2 части

Почки сосны обыкновенной — 2 части

Листья эвкалипта прутьевидного — 2 части

Корни аира болотного — 1 часть
Настой из этого сбора принимать в момент обострения артрита в максимальной дозе (5-6 столовых ложек сушеной измельченной смеси поместить в термос, залить 1 л кипятка — суточная доза) в течение месяца, затем перейти на обычную дозу (2-3 столовые ложки смеси на 500 мл кипятка) и продолжать фитотерапию в течение 6-8 месяцев. Через 2 месяца лечения делать перерывы на 7-10 дней.

Трава багульника болотного — 5 частей

Почки березы повислой — 3 части

Трава зверобоя продырявленного — 3 части

Соплодия хмеля обыкновенного — 3 части

Цветки ромашки аптечной — 3 части

Корневища девясила высокого — 2 части

Трава донника лекарственного — 2 части

Трава крапивы двудомной — 2 части

Корни щавеля конского — 2 части

Цветки липы сердцевидной — 1 часть

Листья мяты перечной — 1 часть

Плоды укропа огородного — 1 часть
Готовится и принимается аналогично предыдущему.

Местно на область суставов можно применять компрессы, растирания и т.п. Рекомендуется к болезненным суставам прикладывать горячие подушечки с напарами из трав донника лекарственного, ромашки аптечной, бузины черной, хмеля обыкновенного (на 20-30 мин ежедневно). На ночь можно сделать компресс из толстого слоя березовых листьев. Еще более эффективны компрессы на суставы из распаренных березовых почек. Из них можно приготовить настойку для натирания или мазь. Последняя получается, если взять хорошо разогретую в течение суток и процеженную смесь березовых почек, сливочного масла и камфоры.

Уменьшают боль и воспалительный процесс компрессы из эвкалиптового масла, а также компрессы с мазью из травы донника, хмеля или зверобоя (смесь — 50 г вазелина и 2 столовые ложки измельченного в порошок сушеного растения). С использованием этих же растений можно приготовить масло (на основе любого растительного масла; готовится в духовке), обладающее выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием.

Стимулирует функцию коры надпочечников витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях (пить по 2 стакана в день до еды).

Назначают лечебные ванны с использованием отвара из следующего сбора:

Почки сосны обыкновенной — 1 часть

Листья смородины черной — 1 часть

Соцветия пижмы обыкновенной — 1 часть

Трава фиалки трехцветной — 1 часть

Соцветия хмеля обыкновенного — 1 часть

Трава хвоща полевого — 1 часть

Трава чабреца обыкновенного — 1 часть

Корневища пырея ползучего — 1 часть
Две-три столовые ложки сушеной смеси залить 1 л воды, кипятить на слабом огне около 15 мин, процедить, остудить. Отвар добавить в ванну с температурой воды 37-40 °С. Принимать ванну ежедневно или через день; курс лечения — 10-15 ванн.

Непременное условие при проведении фитотерапии — длительность и настойчивость. К тому же ни в коем случае нельзя прерывать медикаментозное лечение. Хорошего результата в лечении можно достигнуть только при комплексном воздействии на патологический процесс.

Для снижения активности заболевания широко назначают физиотерапевтическое лечение: рентгеновское облучение, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, микроволновую терапию, тепловые процедуры, лазерную терапию, общие радоновые и сероводородные ванны и т.д. При невысокой активности процесса, а также при отсутствии системных проявлений показано санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Сочи).

Профилактика. Больные ревматоидным артритом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Основные задачи профилактики заключаются в предупреждении обострений и прогрессирования процесса, в восстановлении функционального состояния суставов и трудоспособности больного.

Больным ревматоидным артритом противопоказана работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, длительной ходьбой, вынужденным однообразным положением тела, в сыром, холодном помещении, на сквозняках и т.д.

Народная медицина рекомендует:

- есть побольше фруктов, содержащих витамин С (аскорбиновую кислоту), поменьше употреблять в пищу растительных масел;

- пить отвар листьев брусники (столовую ложку сушеного измельченного сырья залить стаканом воды, кипятить 15 мин, остудить, процедить) по 1/3 стакана 3 раза в день;

- пить настой листьев черной смородины (3 столовые ложки сушеного измельченного сырья поместить в термос, залить 3 стаканами крутого кипятка, настаивать не менее часа, процедить) по стакану 3 раза в день;

- пить настой травы череды трехраздельной (1-2 столовые ложки сушеного измельченного сырья поместить в прогретую посуду, залить стаканом кипятка, настаивать около 30 мин, процедить) но столовой ложке 6 раз в день;

- делать компрессы с настоем травы полыни горькой (1-2 столовые ложки сушеного измельченного сырья залить стаканом кипятка, настаивать не менее часа);

- делать компрессы на воспаленные болезненные суставы из натертой редьки или натертых корней хрена;

- прикладывать горчичники к болезненным суставам;

- делать ванночки с настоем или отваром хвои (для этой цели подходит свежая или сухая хвоя любых хвойных деревьев);

- делать компрессы с маслом из цветков и листьев зверобоя продырявленного (2-3 столовые ложки сушеного тщательно измельченного сырья поместить в металлическую посуду, залить 100 мл растительного масла — лучше оливкового или рапсового, — перемешать, 2-3 раза нагреть в духовке до кипения, дать отстояться) на ночь на воспаленные суставы.