Анемии — это довольно большая группа патологических состояний. Все они характеризуются уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов. Как анемию квалифицируют состояния, при которых концентрация гемоглобина составляет для мужчин — ниже 130 г/л, для женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. У новорожденных детей нормальное содержание гемоглобина — 170 г/л, у подростков — 146 г/л.

Существуют различные классификации анемий. Различают анемии врожденные и приобретенные, анемии, развившиеся в результате дефицита в организме тех или иных веществ (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты, витамина В₁₂). Анемии чаще всего вторичны и представляют собой симптомы разных заболеваний. Учитывая этиологические и патогенетические факторы, анемии подразделяют на 3 основные группы:

1) анемии при кровопотерях, т.е. постгеморрагические;

2) анемии при нарушении кровообразования;

3) анемии при повышенном кроворазрушении, или гемолитические.

Кроме того, с учетом конкретных патогенетических механизмов, лежащих в основе развития анемического синдрома, каждая группа подразделяется на виды и подвиды.

Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением или осложнением других болезней (синдромов). Причины возникновения и механизмы развития их различны.

Анемии при кровопотерях обусловлены потерей значительного количества крови в результате либо внешних травм с повреждением кровеносных сосудов, либо кровотечения из внутренних органов (при язвенной болезни желудка и две-надцатиперстной кишки, при заболеваниях печени, крови, легких, внематочной беременности и т.д.). Вследствие уменьшения количества эритроцитов возникает гипоксия. Больные испытывают резкую слабость, появляются шум в ушах, головокружение, одышка, потемнение в глазах, сердцебиение, сухость во рту, иногда открывается рвота. Характерны выраженная бледность, холодный липкий пот, снижение артериального давления. Переход в вертикальное положение сопровождается потерей сознания. Если быстро не восполнить кровопотерю, наступает коллапс, снижается диурез, развивается почечная недостаточность.

Анемии при нарушенном кровообразовании обусловлены недостатком ряда факторов кроветворения (гемопоэза).

Такие анемии могут развиться под воздействием как внутренних, так и внешних причин. К первым можно отнести различные эндокринные заболевания, остеомиелосклероз и др., ко вторым — лучевые поражения, воздействие химических веществ (токсических, медикаментозных). Постепенно развивается довольно характерная клиническая картина: бледные кожные покровы и слизистые, кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения, а также кровотечения из внутренних органов, у женщин — маточные кровотечения (вследствие нарушения свертываемости крови); при незначительной травме легко развиваются гематомы; с течением времени присоединяются вторичные инфекции (пневмонии, пиелиты, отиты), обнаруживаются очаги некроза; печень может быть увеличена; со стороны крови — выраженная анемия нормохромного типа; лейкопения, тромбоцитопения.

Анемии при повышенном кроворазрушении (или гемолитические). Анемии такого типа развиваются вследствие усиленного распада эритроцитов; в крови при этом увеличивается количество продуктов распада — билирубин, свободный гемоглобин. Причинами могут быть: гемолиз в силу тех или иных причин, дефицит витамина Е, почечная недостаточность; немалое значение имеет наследственный фактор. Клинические проявления гемолитических анемий весьма разнообразны. Обусловлено это и характером воздействия определенного гемолитического агента, и длительностью такого воздействия, а также тем, насколько успешно срабатывают в организме заболевшего механизмы компенсации. Если имеет место внутриклеточный распад эритроцитов, один из ведущих симптомов — желтуха; уровень гемоглобина снижается, селезенка увеличивается. Если гемолиз происходит внутри сосудов, то, кроме перечисленных признаков, появляются еще тромбозы, могут развиться язвы голени; моча темнеет.

Анемии В₁₂ (фолиево)-дефицитные

Такая анемия не связана с гемолизом или кровопотерей и развивается вследствие недостаточности в организме витамина В₁₂ (цианкобаламина) или фолиевой кислоты; в некоторых случаях возникает дефицит и того и другого. Болезнь чаще встречается у людей пожилого возраста.

Этиология и патогенез. Авитаминозы В₁₂ и фолиевой кислоты могут иметь эндогенное и экзогенное происхождение. Эндогенные авитаминозы развиваются вследствие таких заболеваний, как рак желудка, полипоз желудка; также — после обширной или тотальной резекции желудка: кроме того — вследствие нарушения всасывания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в тонком кишечнике (при хроническом энтерите, либо вследствие деятельности кишечных паразитов, либо после резекции значительных участков тонкого кишечника и т.д.); при нарушении функции печени (например, при хронической алкогольной интоксикации). Экзогенный авитаминоз возникает в результате недостаточного поступления витамина В₁₂ и фолиевой кислоты извне. Витамин B12 и фолиевую кислоту называют еще антианемическими витаминами. При их дефиците в клетках, именуемых мегалобластами, нарушается синтез ДНК и РНК.

Клиническая картина. В понятие анемии В₁₂ (фолиево)-дефицитной включаются несколько анемий, немного отличающихся друг от друга этиопатогенетическими факторами. Это В₁₂ -дефицитная анемия при болезни Бирмера, глистная В₁₂ (фолиево)-дефицитная анемия, также В₁₂ (фолиево)-дефицитная анемия беременных и т.д. Но клинические проявления у них сходные: страдают пищеварительная система (ахилия желудка, глоссит — язык сначала «ошпаренный», а затем «полированный», есть ощущение жжения в языке), нервная система (общая слабость, повышенная утомляемость, головокружения, мышечные боли и судороги, фуникулярный миелоз) и система кроветворения (в костном мозге преобладают мегалобласты; со стороны крови — анемия с цветовым показателем более 1,0, количество лейкоцитов и тромбоцитов снижено и т.д.). Заболевание имеет циклическое течение. Во время рецидива больной бледен; может отмечаться желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. При тяжелом течении могут быть: одышка, рвота, потеря сознания, снижение артериального давления и температуры тела, отсутствие рефлексов. Если не проводится соответствующее лечение, больному после нескольких рецидивов грозит смерть.

Лечение. Основное лечение — введение в организм в больших дозах витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. В тяжелых случаях — ударные дозы витамина В₁₂ и переливание эритроцитарной массы. Затем — длительная (иногда в течение всей жизни) поддерживающая терапия.

Основные источники витамина В₁₂ (по убывающей): печенка и почки говяжьи, сердце, желток яйца, крабы, мясо, сыр, цыплята, молоко. В сутки взрослому человеку достаточно 15-20 микрограммов витамина В₁₂.

Основные источники фолиевой кислоты (по убывающей): дрожжи пивные, печенка говяжья, соевые бобы, брюссельская капуста, спаржа, бобы, почки говяжьи, шпинат, листовые овощи, цветная капуста, лук зеленый, морковь, огурцы.

Анемия железодефицитная

Одна из наиболее распространенных видов анемии — более 80% всех форм — железодефицитная анемия. Она обусловлена дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к трофическим расстройствам в тканях. Встречается это заболевание преимущественно у женщин.

Этиология. Это заболевание полиэтиологично. Дефицит железа в организме может развиться в результате экзогенной или эндогенной недостаточности железа. Примеры экзогенной недостаточности: анемия недоношенных детей, алиментарная недостаточность железа. Эндогенная недостаточность железа возникает при повышенных потерях железа, при повышенном расходовании его или при недостаточ-ном усвоении. Все нижеперечисленные причины укладываются в эти группы. Основной причиной железодефицитных анемий являются хронические потери крови: маточные (меноррагии, фибромиомы), желудочно-кишечные кровотечения (эрозии при грыже пищевого отверстия диафрагмы, эрозивный гастрит, дуоденит, гастродуоденальные язвы, особенно постбульбарные, опухоли, трещины заднего прохода, геморрой, ангиомы и др.), легочный сидероз (пропотеванис крови в альвеолы), глистная инвазия. Имеют значение недостаточный исходный уровень железа, который проявляется в период полового созревания, нарушение всасывания и поступления железа с пищей (обширные резекции желудка и тонкой кишки, хронические энтериты, малое количество железа в рационе питания при длительном соблюдении каких - либо диет, повышенная секреция экстрогенов). Чаще всего железодефицитные анемии развиваются при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Важный предрасполагающий фактор — врожденный дефицит железа у тех детей, у которых матери болели анемией.

Клиническая картина. Проявления железодефицитной анемии многообразны. Больные при железодефицитной анемии ощущают общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение; отмечаются анемические сердечные шумы; снижается аппетит, возникают затруднения при глотании, появляется извращение обоняния, а также вкуса — пристрастие к острой и соленой пище, кроме того — к мелу, извести, глине, углю, льду, зубному порошку; у женщин отмечается нарушение менструаций. Из внешних проявлений характерны бледность и сухость кожи, видимых слизистых оболочек, трофические изменения со стороны волос и ногтей, а именно — выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), трещины в углах рта. С течением времени развиваются диспепсические нарушения: понос, ощущение тяжести в области желудка после еды и др. Со стороны крови — гипохромная анемия, появление в крови дегенеративных эритроцитов.

Лечение. Больным рекомендуются рациональный режим труда и отдыха, пребывание в горной местности, питание с высоким содержанием животного белка — до 120 г, витаминов (особенно А, С и группы В) и с ограничением жиров, поскольку жиры в той или иной степени угнетают кроветворение. В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.

Терапию следует проводить с учетом патогенеза анемии. Если, например, причина заболевания — кровопотеря, то последняя должна быть по возможности скорее устранена. Таким больным (в тяжелом состоянии) показано переливание крови.

При дефиците железа главным средством патогенетической терапии являются препараты железа, которые рекомендуется принимать с небольшими дозами аскорбиновой кислоты; как известно, аскорбиновая кислота повышает всасывание железа(образно говоря, витамин С — друг железа). Используют такие препараты, как железо восстановленное, аскорбинат железа, лактат закиси железа и др. Как правило, препараты железа назначаются внутрь. Продолжительность курса лечения препаратами железа определяется темпами полного восстановления показателей эритропоэза в периферической крови и тканевого резерва железа по уровню его в сыворотке.

Используются средства растительного происхождения. Свежие плоды шиповника и боярышника — превосходный источник витамина С. Эти плоды хорошо сохраняются в сушеном виде. Из плодов шиповника готовят сироп (принимать по десертной ложке 3 раза в день).

Также в качестве дополнительного источника аскорбиновой кислоты может использоваться настой плодов шиповника и земляники лесной (по 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день). Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день.

Лекарственные растения широко используются для остановки кровотечений.

При мено- и метроррагиях назначают настои крапивы двудомной (по 1/2 стакана 2 раза в день), пастушьей сумки (по 1/2 стакана 3 раза в день), отвар корневищ кровохлебки (по столовой ложке 3-4 раза в день).

При атонических маточных кровотечениях принимают настойку из листьев барбариса амурского (по 25-30 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель).

Настой водяного перца назначают при маточных и геморроидальных кровотечениях (по столовой ложке 2-4 раза в день).

С кровоостанавливающей целью рекомендуется отвар хвоща полевого (принимать по столовой ложке 3-4 раза в день). Препараты хвоща полевого противопоказаны при нефритах и нефрозах.

Стальник пашенный в виде настойки из корней (принимать по 40-50 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель) или отвара (принимать по 2-3 столовые ложки 3 раза в день в течение 2-4 недель перед едой) у больных геморроем облегчает стул, останавливает кровотечение и уменьшает отек.

В качестве вспомогательных средств и для проведения поддерживающей терапии при анемиях рекомендуют богатые аскорбиновой кислотой ягоды черной смородины, красной смородины, рябины обыкновенной, земляники. Из ягод и листьев этих растений готовят витаминный чай. Очень полезный чай можно приготовить из следующего сбора:

Плоды рябины обыкновенной — 1 часть

Плоды шиповника коричного — 1 часть

Две столовые ложки сушеной измельченной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее часа, процедить. Принимать по стакану в день.

Чай из листьев земляники принимать по столовой ложке 3-4 раза в день. Настой плодов шиповника, ягод черной смородины принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей факторов кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград.

Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат перец красный, картофель, капуста белокочанная, горошек зеленый, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук зеленый, чеснок, щавель, шпинат, яблоки, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др.

Прогноз. Если причиной анемии не является такая патология как рак желудка, язва желудка, хроническая почечной недостаточность, то. прогноз может быть вполне благоприятный.

Профилактика. В профилактике и лечении железо-дефицитных анемий важны своевременное обнаружение и устранение источника кровопотери и правильное питание.

Полноценное питание женщины во время беременности и кормления грудью предупреждает развитие анемии у матери и ребенка.

Народная медицина при малокровии (анемии) рекомендует:

- приготовить сок красной свеклы, черной редьки и моркови, смешать в равной пропорции, влить в чугун, поставить в печь на 3 ч. Принимать по столовой ложке 3 раза в день перед едой;

- принимать настойку полыни горькой, собранной в мае (100 г травы залить 0,5 л водки, настаивать не менее 20 дней в сухом месте), по 1-5 капель на 30 мл воды натощак;

- принимать настой клевера лугового (10 г соцветий залить стаканом кипятка, настаивать 45 мин, процедить) по 2 столовые ложки 3 раза в день;

- при малокровии рекомендуется пить чай из листьев земляники;

- смешать сок черной смородины, красной рябины, земляники в равных количествах. Принимать по 1/2 стакана 2-3раза в день;

- наполнить примерно на 2/3 бутылку тертой свеклой, залить водкой, настаивать в тепле или на солнце 12 дней. Принимать по рюмке в день перед едой;

- пить сок черной редьки, не вынимая ее из земли, для чего вырезать в редьке воронкообразное углубление, в которое постепенно набегает сок, понемногу целый день до тех пор, пока сок собирается;

- если есть значительный упадок сил при малокровии, рекомендуется съедать перед приемом пищи столовую ложку чеснока, сваренного с медом;

- пить вместо чая с молоком и сахаром настой листьев земляники лесной;

- в народе бытует мнение, что чеснок — лучшее средство для лечения малокровия (очистить и вымыть 300 г чеснока, положить его в бутылку, залить литром спирта, настаивать 3 недели. Принимать по 20 капель в 1/2 стакана молока 3 раза в день). Необходимо учитывать, что настойка чеснока считается более слабым средством, чем сам свежий чеснок. При лечении малокровия лучше проглатывать по 4-5 зубков чеснока утром и вечером. Можно ежедневно принимать и сок свежего чеснока (запах изо рта исчезает быстрее, если разжевать зелень петрушки);

- народные целители всегда советовали своим пациентам напиток из шиповника для здоровья и долголетия, для профилактики болезней и в качестве средства против малокровия и цинги (столовую ложку сушеных измельченных плодов поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 8-10 ч. Пить как чай 3 раза в день после еды);

- заслуживает внимания следующее старинное средство от истощения, малокровия и чахотки в начальной стадии. 400 г нутряного свиного сала и 6 мелко нарезанных больших зеленых яблок перемешать, томить в духовке на слабом огне. Затем растереть добела 12 яичных желтков со стаканом сахара, добавить 400 г измельченного на терке шоколада. Протереть через сито сало с яблоками, смешать с желтковой массой, остудить. Полученный продукт намазывать на хлеб и есть 3-4 раза в день, запивая теплым, почти горячим молоком. Это средство позволяет истощенным больным прибавлять в весе до 2 кг в неделю. Почти все лекари русской народной медицины пользовались им с успехом.