Сахарный диабет — это заболевание, для которого характерно повышение уровня сахара в крови: обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного. Заболеваемость сахарным диабетом во всех промышленно развитых странах составляет 1-2% и более и имеет тенденцию к дальнейшему росту, особенно в возрастных группах старше 40 лет. При абсолютной инсулиновой недостаточности содержание инсулина в крови больных резко снижено, больные нуждаются в постоянном экзогенном введении инсулина, развивается инсулинзависимый сахарный диабет. При относительной инсулиновой недостаточности уровень инсулина в крови нормален или повышен, развивается инсулиннезависимый сахарный диабет. Для компенсации последнего не требуется введение инсулина, компенсация достигается диетотерапией, пероральными средствами, снижающими гликемию.

Этиология. Инсулинзависимый сахарный диабет передается по наследству. Наследственная неполноценность островкового аппарата поджелудочной железы занимает ведущее место среди этиологических факторов развития диабета. Деструктивные изменения в поджелудочной железе (опухоли, кисты, кровоизлияния, склеротические и воспалительные процессы) могут явиться причиной первичной-инсулиновой достаточности. Для инсулинзависимого сахарного диабета характерна сезонная заболеваемость. Нередко впервые диагностированные случаи инсулинзависимого сахарного диабета у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе. Довольно часто развитию инсулинзависимого сахарного диабета предшествуют вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, корь, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция.

По современным представлениям, инсулинзависимый сахарный диабет является аутоиммунным заболеванием.

Инсулиннезависимый сахарный диабет передастся по наследству, характерен доминантный тип наследования, конкордантность у однояйцовых близнецов около 100%. Способствуют развитию болезни переедание, злоупотребление углеводами (особенно легко всасывающимися), ожирение.

Патогенез. Инсулярная недостаточность независимо от причины и путей ее развития приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и солевого обменов. В условиях инсулярной недостаточности снижаются проницаемость клеточных мембран инсулинзависимых тканей для глюкозы, расход глюкозы на различных этапах ее превращения: гликолитическом, цикле трикарбоновых кислот, пентозном, что приводит к увеличению содержания ее в крови. Недостаток инсулина усиливает липолиз и торможение липогенеза. Значительное количество свободных жирных кислот, высвобождающихся при распаде триглицеридов, поступает в кровь и достигает печени, способствуя развитию в ней жировой инфильтрации и повышенному образованию кетоновых тел. Нарушается синтез белка, усиливается неогликогенез в печени (превращение свободных жирных кислот и аминокислот в углеводы), снижается активность гликогенсинтетазы и повышается активность фосфорилаз, обеспечивающих гликогенолиз. Постепенно в печени исчезают запасы гликогена. Снижаются функции печени. В отсутствие инсулина снижается анаболическое действие гормонов и препаратов анаболического действия, выявляются другие обменнотрофические изменения.

Клиническая картина. В основе клинических проявлений сахарного диабета лежит нарушение практически всех видов обменных процессов. Первые жалобы больного, как правило, — постоянная сильная жажда и обильное (до 6 л и больше в сутки) выделение мочи. Моча больного содержит сахар, поэтому имеет высокий удельный вес. Часто отмечается упорный кожный зуд, особенно в области промежности. Для сахарного диабета характерна склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, возможны нарушения половой функции. При неправильном или недостаточном лечении заболевание прогрессирует, сопровождаясь появлением болей в конечностях из-за поражения периферических нервов. Тяжелые осложнения сахарного диабета — расстройство зрения в результате изменений сосудов сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Сахарный диабет обычно способствует развитию атеросклероза, прогрессированию его клинических проявлений.

При отсутствии своевременного лечения нарушения обмена веществ неуклонно прогрессируют, постепенно накапливаются продукты неполного окисления жиров (кетоновые тела); повышение их концентрации в крови ведет к отравлению организма. У больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, увеличивается количество выделяемой мочи, по-являются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние; развивается самое тяжелое осложнение сахарного диабета — диабетиче-ская кома.

Лечение больных сахарным диабетом должно быть комплексным, индивидуальным и направленным на достижение стойкой компенсации, нормализацию массы тела, восстановление или сохранение трудоспособности, профилактику или лечение осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Основным принципом лечения является достижение максимальной компенсации нарушенного обмена, в первую очередь углеводов. Используют диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин. Цель лечения — нормализовать обменные процессы в организме. Показателем улучшения служат снижение уровня сахара в крови до величин, приближающихся к нормальным, отсутствие или минимальное содержание сахара в моче.

Диету назначают строго индивидуально в зависимости от течения сахарного диабета, состояния больного, массы его тела. Диета может быть единственным средством лечения, особенно при латентном диабете и легкой форме заболевания у взрослых. Прежде всего ограничивают углеводы до 50-160% общей калорийности пищи; практически исключают из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, их можно заменить крупами, овощами, картофелем, черным хлебом и другими продуктами. Жиры должны составлять до 25% общей калорийности пищи, а в периоды обострения заболевания с угрозой развития диабетической комы сливоч-ное масло и другие жиры полностью исключают. На белки приходится около 20% калорийности пищи. Необходима достаточная витаминизация пищи, особенно витаминами С и группы В. Питание должно быть дробным: на завтрак — 25% суточной калорийносги, на 2-й завтрак — 10. на обед — 35, на полдник — 10 и на ужин — 20%. Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкосвояемых углеводов; диабетические конфеты, хлеб, печенье и другие изделия.

Инсулин является основным средством лечения больных инсулинзависимым сахарным диабетом; при инсулиннезависимом сахарном диабете применяются сахароснижающие таблетки.

Как вспомогательные средства при сахарном диабете широко используются лекарственные растения. Они могут сочетаться с диетой, используемой в качестве монотерапии, а также с сахаропонижающими препаратами при постоянном врачебном контроле.

Из большого числа растительных средств, оказывающих сахаропонижающее действие, только часть применяется в клинической практике.

Листья черники, собранные в мае-июне, принимают в форме настоя по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды.

Земляника лесная. Принимают сок свежих ягод по 4-6 столовых ложек в день. Можно использовать сушеные ягоды или листья для приготовления настоя. Стакан настоя выпивают в течение дня.

Овес. Настой (100 г зерен на 3 стакана воды) принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

Лавровый лист. 10 листьев заливают 3 стаканами крутого кипятка, настаивают 2-3 ч. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

Растения, обладающие сахаропонижающими свойствами, чаще используются в форме сборов:

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Листья черники обыкновенной — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать, плотно укутав, 30-40 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Листья черники обыкновенной — 2 части

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Цветки бузины черной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить 10-12 мин, остудить, процедить. Выпить 150 мл отвара в течение дня.

Листья черники обыкновенной — 1 часть

Корни лопуха большого — 1 частьСтоловую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать, плотно укутав, 30-40 мин, процедить, принимать по столовой ложке 3-4 раза в день до еды.

Трава горца птичьего — 2 части

Трава хвоща полевого — 1 часть

Трава земляники лесной — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 2 стакана в день.

Листья черники обыкновенной — 2 части

Трава зверобоя продырявленного — 1 часть

Трава хвоща полевого — 1 часть

Плоды шиповника коричного — 1 часть

Трава череды трехразделъной — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Трава мяты перечной — 1 часть

Корни заманихи высокой — 1 часть

Корни девясила высокого — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Трава галеги лекарственной —1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Листья черники обыкновенной — 1 часть
Столовую ложку смеси залить 300 мл кипятка, кипятить около 15 мин, настаивать 5 мин, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день за 20 мин до еды.

Опосредованное нормализующее действие на углеводный обмен оказывают тонизирующие растительные средства: корень женьшеня, экстракт левзеи жидкий по 20-30 капель внутрь 3 раза в день до еды, настойка заманихи по 30-40 капель внутрь 3 раза в день, экстракт элеутерококка жидкий по 2 мл внутрь за 30 мин до еды.

Сахаропонижающее действие оказывает сок ряда овощей, ягод, фруктов. Усиливает ферментативную секрецию цельный сок или в разведении 1:1. Вначале принимают 1/4-1/3 стакана сока за 30-40 мин до еды. При хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают до стакана. Рекомендуют сок клубней свежего картофеля, сок из свежих листьев белокочанной капусты, сок из свежих плодов малины, кизила и груши. Сахаропонижающим свойством обладают салат огородный, горох, люцерна, грибы.