Гайморит у детей

Гайморит — воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекается слизистая оболочка, выстилающая гайморову пазуху изнутри; реже страдают надкостница и кость.

Этиология и патогенез. У детей в возрасте 5-7 лет гайморит возникает чаще как осложнение ринита, острого респираторного вирусного заболевания. Причем чем старше ребенок, тем вероятность развития синуитов у него становится выше. У детей более раннего возраста гаймориты редки, поскольку гайморовы пазухи у них еще недостаточно развиты.

Острое воспаление гайморовых пазух может развиться и как осложнение при скарлатине, кори. Иногда гайморит возникает вследствие распространения инфекции от кариозного зуба.

Клиническая картина. Для острого воспаления гайморовых пазух характерны такие симптомы, как общая слабость, вялость, капризность, нарушения аппетита и сна, повышение температуры тела до высоких цифр; появляются головные боли (усиливающиеся при наклоне головы), отдающие в щеку или висок на стороне поражения, обильные выделения из носа (как правило, гнойного характера), наруше-ния носового дыхания и обоняния; при сильных отеках слизистой выделения из носа отсутствуют; лицо может быть несколько отечно — особенно заметен бывает отек на веках. Чаще при синуитах у детей — двустороннее поражение. Маленький ребенок может и не сказать с достаточной определенностью, где у него болит, поэтому родители должны быть особенно внимательны и при подозрении на гайморит (или вообще на любой из синуитов) не рисковать — не заниматься самолечением.

Лечение. В детском возрасте лечение гайморитов в основном консервативное. Лечение должно быть начато в возможно более ранние сроки. Следует принять за правило: в любом случае при насморках у ребенка прогревать ему не только нос, но и область проекций гайморовых пазух (из профилактических соображений). Очень тщательно высмаркиваться. При всяком насморке, сопровождающемся жалобами ребенка на головные боли, нужно обязательно показаться ЛОР-врачу. Если врач установит диагноз — гайморит, — то назначит комплексное лечение (антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты внутрь, в нос — сосудосуживаю-щие средства; физиолечение; возможны пункции гайморовых пазух с последующим промыванием пазух и введением в пазухи лекарств). Во время лечения — обязательно постельный режим, внимательный уход. Питание должно быть полноценное и витаминизированное. В легких случаях возможно амбулаторное лечение; при неэффективности его — госпитализация.

Гайморит у взрослых

Наиболее часто из всех синуитов у взрослых встречается гайморит. Он бывает и изолированным, но — редко. Как правило, в той или иной мере страдают несколько придаточных пазух. В зависимости от тяжести болезни, от течения (острое или хроническое) в воспалительный процесс могут быть вовлечены слизистая оболочка, а также надкостница и кость.

Этиология и патогенез. Причин развития гайморита у взрослых несколько. Это и внедрение инфекции (вирусы, кокковая инфекция и др.) в верхнечелюстную пазуху из полости носа — при остром насморке, гриппе и т.д., и проникновение инфекции из кариозного зуба (так называемый одонтогенный путь), и попадание инфекции в гайморову пазуху при травме. Понятно, что большое значение для разви-тия гайморита имеет общее состояние организма; если человек ослаблен вследствие какого-либо недуга, или если он плохо питается, если в рационе у него не достаточно витаминов и страдает иммунитет, то вероятность возникновения гайморита (и синуитов вообще) значительно увеличивается. Среди причин возникновения гайморита может быть названа также аллергия. Важно и влияние таких внешних факторов, как холод, ветер в лицо.

Хронический гайморит развивается по причине недостаточного лечения или вообще отсутствия лечения острого гайморита. Хроническим гайморитом чаще страдают люди, у которых в полости носа и в носоглотке есть условия для по-стоянного присутствия инфекции (например, при искривлении носовой перегородки; у детей — при увеличенных аденоидах). Также имеет значение ослабленность организма.

Клиническая картина. Течение гайморитов бывает острое и хроническое.

При остром гайморите основные симптомы следующие: ощущение тяжести или боль в области воспаленной гайморовой пазухи — эти ощущения усиливаются при наклоне головы вперед, а также при надавливании на область проекции верхнечелюстной пазухи; в некоторых случаях больной воспринимает боль при гайморите за зубную боль; из носа появляются выделения гнойного характера (со стороны воспаления); если отток гноя из пазухи затруднен, боль в области пазухи быстро нарастает; в это время повышается температура тела; даже без специального инструментария можно иногда увидеть в полости носа у больного гной, который не высмаркивается.

Врач осматривает полость носа и иногда для подтверждения диагноза назначает рентгенографическое исследование или другие современные методы исследования. Более точную информацию о состоянии гайморовой пазухи можно по-лучить с помощью пробного прокола пазухи.

Хронический гайморит может иметь место в течение многих лет и развиваться по катаральному типу с поражением слизистого и подслизистого слоев, либо с более глубокими поражениями, с гнойными выделениями, с образованием полипов — как в верхнечелюстной пазухе, так и в полости носа.

При хроническом гайморите больной жалуется на общую слабость и быструю утомляемость, на частые головные боли, длительный насморк, нарушение обоняния; носовое дыхание чаще затруднено, но может и полностью отсутствовать (например, при полипах в носовой полости). Выделения из носа бывают как слизистые, так и с примесью гноя. Иногда эти выделения отличает неприятный запах, который ощущают окружающие, а сам больной может не замечать.

Лечение острого гайморита складывается из усиленной антибиотикотерапии, дачи сульфаниламидных препаратов, использования сосудосуживающих средств, применения физиотерапевтических методов (электрофорез лекарственных средств, лампа соллюкс, УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, ингаляции и др.). Особенно эффективны промывания верхнечелюстных пазух после прокола. Для промываний используются изотонический раствор хлористого натрия, растворы фурациллина, борной кислоты, нитрата серебра, калия перманганата и пр. После промываний в пазухи вводятся растворы некоторых антибактериальных средств и ферментных препаратов (лидаза, трипсин, химотрипсин и др.). В комплексе все эти мероприятия приводят к выздоровлению, и прогноз благоприятный. В будущем всякий раз при рините, при гриппе, — даже если нет подозрения на развитие гайморита, — нужно (с профилактической целью) прогревать места проекций придаточных пазух. И не менее важно: избегать холодного ветра в лицо.

Если при хроническом гайморите консервативное лечение не приводит к успеху, прибегают к помощи хирургии.

Следует всегда обращать внимание на влажность окружающего вас воздуха; сухой воздух — это плохо; в сухом воздухе слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, пересыхает; особенно легко пересыхает слизистая оболочка придаточных пазух, потому что она бедна кровеносными сосудами и в ней почти отсутствуют слизистые железы; реснички мерцательного эпителия в сухом воздухе склеиваются, и движения их уже не столь эффективны — т.е. начинает страдать дренажная функция слизистой носа и околоносовых пазух; придаточные пазухи утрачивают способность к самоочищению, и за счет этого создаются все условия для развития синуита. Если в жилых помещениях нет специального увлажнителя воздуха, а погода стоит сухая, то можно развесить в нескольких местах влажные полотенца; также рекомендуется чаще принимать душ. Если у кого-то раньше бывали гаймориты (или другие синуиты), необходимо делать себе в сухую погоду ингаляции с профилактической целью; не обязательно использовать для ингаляций какие-либо действующие вещества — достаточно вдыхать носом просто водяные пары (над кастрюлей или над чайником).

Хороший профилактический и лечебный эффект дает массаж в области проекций придаточных пазух носа. Под действием массажа к придаточным пазухам притекает свежая кровь, и это способствует устранению застойных явлений в пазухах и некоторому согреванию массируемой области.

Очищению придаточных пазух помогает и активное высмаркивание. При высмаркивании давление воздуха в полости носа повышается и, поскольку возникает разница давления в полости носа и в придаточных пазухах, порция воздуха устремляется в пазухи; далее возникает обратное движение — излишки воздуха из пазух в силу разницы давления выходят в полость носа. Для того чтобы улучшить вентиляцию придаточных пазух, можно использовать и другой прием — активное втягивание воздуха носом, при котором в полости носа на 1-2 секунды создается отрицательное давление (особенно если нос при этом зажать пальцами). За счет разницы давления часть воздуха (застойного) выйдет из пазух в носовую полость; когда активное втягивание воздуха будет прекращено, опять появляется разница давления, и воздух (теперь уже свежий) устремляется в пазухи. Конечно, все происходит именно так, но при одном условии — естественные отверстия, со-единяющие придаточные пазухи с полостью носа, должны быть легко проходимы; однако при синуитах и ринитах, когда слизистая носа и придаточных пазух воспалена, отечна, отверстия закрыты; делу могут помочь сосудосуживающие средства (галазолин, нафтизин, эфедрин и др.) — через несколько минут после закапывания, когда явления отека слизистой уменьшатся, следует попробовать «провентилировать» свои пазухи. Особенно важно наладить такую вентиляцию придаточных пазух в то время, когда синуит только начинается: одними только этими простейшими процедурами порой можно остановить болезнь.

Народная медицина рекомендует:

— при синуитах промывание носа соленой водой. Для приготовления раствора можно использовать как поваренную соль, так и сухую морскую соль (приготовленный раствор процедить) в пропорции: чайная ложка соли на стакан теплой воды; используется для этих целей и содово-солевой раствор: 1/2 чайной ложки пищевой соды, чайная ложка соли на стакан теплой воды. Раствор втягивать носом и затем выплевывать его (следует учитывать, что не все дети и даже взрослые могут сделать эту процедуру, которая сопровождается неприятными ощущениями; можно промывать ребенку нос с помощью резинового баллончика; ребенок во время процедуры должен склониться над ванной, открыть рот и высунуть язык; промывать поочередно то одну, то другую ноздрю);

— промывать больному нос не только соленой водой, но и любой минеральной водой, или теплой водой с добавлением нескольких капель настойки календулы, или настойки эвкалипта, или нескольких капель спиртовой настойки йода; перед промыванием бывает необходимо закапать больному в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин);

— регулярно закапывать в нос (больной лежит на спине) сок свеклы;

— есть побольше хрена и чеснока (вещества, содержащиеся в этих растениях, способствуют очищению придаточных пазух носа от слизи); также рекомендуется нюхать стертые в кашицу хрен и чеснок;

— регулярно принимать потогонные средства (отвары и чаи из цветков липы сердцелистной, листьев лопуха большого, листьев и плодов малины обыкновенной, листьев мари белой и красной, мать-и-мачехи, из ягод морошки, листьев мяты полевой, посконника конопляного, тысячелистника обыкновенного и т.д.); издавна в качестве лучшего потогонного используются плоды малины и липовый цвет;

— регулярно растирать горчичным маслом места проекций придаточных пазух носа — возле крыльев носа, переносицу, над глазами. Эти же места рекомендуется 2-3 раза в день (а то и чаще) прогревать; можно использовать для прогреваний мешочки с солью или льняным семенем (нагревать на сковороде или под утюгом), а также специально подобранные гладкие камешки, вареное яйцо, вареные клубни картофеля и т.д.