Гепатиты — это воспалительные заболевания печени, которые могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Гепатиты сопровождаются нарушением функции печени.

Гепатит вирусный

Вирусный гепатит (представляющий из себя несколько схожих по симптоматике форм одного заболевания) еще известен под названием болезнь Боткина. Это — тяжелое острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, преимущественным поражением печени, нарушением обменных процессов, нередко с развитием желтухи.

Этиология. Среди вирусных гепатитов (по современной номенклатуре) различают по этиологическим признакам вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, вирусные гепатиты ни-А, ни-В. Наибольшее клиническое значение имеют вирусные гепатиты А и В. Вирус гепатита А передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями; для вируса гепатита В характерен парентеральный механизм (сывороточный гепатит) передачи инфекции.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной желтушной или безжелтушной формой болезни, а также лица, перенесшие в прошлом сывороточный гепатит и являющиеся вирусоносителями. Эпидемиология инфекционного и сывороточного гепатита имеет свои особенности.

У больных инфекционным гепатитом вирус содержится в крови и выделяется в окружающую среду с испражнениями. Основной механизм передачи — фекально-оральный. Заражение может происходить через пищевые продукты, воду, контактно-бытовым путем. У больных сывороточным гепатитом вирус содержится только в крови. Для заражения здорового человека достаточной является доза до 0,0005 мкл крови больного. Для сывороточного гепатита основное значение имеет парентеральный путь заражения.

Гепатиты ни-А, ни-В могут быть как с парентеральным, так и орально-фекальным путями передачи инфекции.

Патогенез. Внедрение возбудителей вирусного гепатита может происходить через желудочно-кишечный тракт или парентерально. Размножение вируса происходит в ретикулярных клетках желудочно-кишечного тракта и мезентериальных лимфатических узлах. Затем наступает гематогенная генерализация инфекции (первичная вирусемия), которая возникает до начала болезни как при инфекционном, так и при сывороточном гепатите. Вирус разносится по всему организму, но наиболее благоприятные условия для размножения существуют в печени (гепатогенная фаза). В этот период вирус поступает в кровь не только из клеток первичной ее репродукции, но и из печени, вследствие чего массивность вирусемии увеличивается (вторичная вирусемия). Очередные волны вирусемии обусловливают тенденцию вирусного гепа-тита к волнообразному течению, обострениям и рецидивам.

Клиническая картина. Инкубационный период при инфекционном гепатите колеблется от 25 до 45 дней (в среднем 30 дней), при сывороточном гепатите — от 60 до 160 дней (в среднем 90 дней). Длительность преджелтушного периода — 1-2 недели. Чаще он протекает по диспептическому типу (плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в подложечной области, иногда расстройство стула). При артралгическом синдроме, кроме болей в суставах, отмечаются «ломящие боли» в костях и мышцах. Астеновегетативный синдром проявляется в снижении трудоспособности, в общей слабости, головной боли, нарушении сна. Иногда заболевание сразу начинается с желтухи, без выраженного преджелтушного периода. Затем наступает желтушный период. Желтуха нарастает постепенно, вначале она появляется на склерах, мягком и твердом небе, и наконец становится желтой (иктеричной) кожа. Выраженность желтухи, как правило, пропорциональна тяжести болезни, хотя могут наблюдаться тяжелые и даже коматозные формы при слабо выраженной желтухе. Почти у всех больных увеличиваются печень, реже селезенка, отмечаются брадикардия, гипотензия. Нередко имеют место зуд кожи, головные боли, нарушение сна. Моча становится темной (цвета бархатного пива), кал ахоличный (светлый). Желтушный период продолжается 2-4 недели.

В период выздоровления общее состояние больных улучшается. Постепенно уменьшается и затем полностью исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшается в размерах печень, моча светлеет, кал становится окрашенным. Иногда выздоровление тянется медленно, носит волнообразный характер. При этом могут длительно сохраняться диспептические расстройства, астенизация. Иногда отмечается чувство тяжести в области печени после еды.

По клиническим проявлениям вирусный гепатит может протекать в виде: желтушной, стертой, безжелтушной, субклинической форм. Желтушные формы делят на легкие. средней тяжести и тяжелые. Последние при прогрессировании болезни могут дать картину печеночной недостаточности с развитием предкоматозного и коматозного состояния.

Лечение. Весь период разгара заболевания больные должны находиться на постельном режиме и соблюдать белково-углеводную диету с ограничением жиров (диета № 5) Рекомендуется в сутки по 2-3 литра жидкости в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают витамины В1, В2, В6, РР, аскорбиновую кислоту, рутин, кокарбоксилазу, липоевую кислоту. При формах средней тяжести, кроме того, внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. В случае тяжелого течения, а также при затяжном, холестатическом и отечноасци тическом варианте, при развитии подострой дистрофии печени показаны глюкокортикоидные препараты.

Многоплановость действия лекарственных трав на желудочно-кишечный тракт (противовоспалительное, спазмолитическое, дезинтоксикационное, бактериостатическое, иногда бактериоцидное и др.), их способность стимулировать фагоцитоз обосновывают необходимость фитотерапии в течение всего острого периода гепатита.

Рекомендуют использовать в начальной стадии болезни сборы:

Листья мяты перечной — 30,0

Кора барбариса обыкновенного — 30,0

Цветки боярышника крававо-красного — 20,0

Корни валерианы лекарственной — 20,0
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой около часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана утром натощак и вечером перед сном.

Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть

Цветки бессмертника песчаного — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Листья мяты перечной — 1 часть

Трава полыни горькой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды при гепатите, холецистите.

Показаны чаи витаминные, в том числе из ягод рябины обыкновенной и плодов шиповника по стакану в день. Назначают также крыжовник, смородину и другие ягоды в форме морса.

В период реконвалесценции для стимуляции отделения жидкой желчи и других секретов принимают свежие овощные соки (морковный, свекольный, капустный, картофельный и др.) в разведении 1:4 по 1/3 стакана в день с постепенным увеличением разовой и суточной дозы.

Профилактика. По возможности раннее выявление и госпитализация больных. Среди контактных лиц путем клиникоэнзимологического обследования (определения активности ферментативных проб) выявляют больных с субклини-ческими и желтушными формами гепатита. Для профилактики гепатита В необходимы тщательная стерилизация медицинского инструментария, проведение гемотрансфузий по строгим показаниям, лабораторное обследование доноров (выявление вирусоносителей гепатита). После выписки из стационара — врачебное наблюдение в течение 6 месяцев, а при появлении последствий гепатита — до 2 лет.

Гепатит хронический

Гепатит хронический встречается в последние годы все чаще. Это — полиэтиологический воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени (в отличие от цирроза печени), продолжающийся более 6 месяцев и проявляющийся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени.

Этиология. Наиболее часто хронический гепатит является исходом перенесенного ранее острого вирусного гепатита, в большинстве случаев — легкой или безжелтушной, нередко бессимптомной формы гепатита. Особенно благоприятно наслоение дельта-суперинфекции на вирус В. Считают, что у 50% больных хроническим гепатитом причина заболевания — острый вирусный гепатит. Установлено развитие хронического алкогольного гепатита, который по частоте конкурирует с вирусным гепатитом. Признается возможность сочетанного действия на печень алкоголя и вируса. Кроме алкоголя, имеют значение влияние других токсических факторов (четыреххлористого углерода, дихлорэтана, тетрахлорэтилена и др.), обменные аутоиммунные нарушения, паразитарные болезни и др. С каждым годом растет число лекарственных гепатитов. Воспалительные изменения в печени могут наблюдаться при заболеваниях других органов и систем (реактивный гепатит).

Патогенез. Попадание вируса в организм происходит при переливании крови и ее компонентов, при обширных оперативных вмешательствах, при трансплантациях органов и тканей, а также половым путем. Предрасполагающими факторами могут быть: иммунологическая неполноценность, иммунный дефицит или дисбаланс в системе клеточного иммунитета (преобладание активности Т-супрессорных клеток над активностью Т-хелперов). Такой дефицит обусловливает частичную толерантность иммунокомпетентных клеток к вирусной инфекции, неспособность их осуществлять полное выведение вируса из организма. К иммунодефицитным состояниям нередко приводят хронические системные заболевания, гемобластозы, интоксикации, длительный прием иммунодепрессантов и химиотерапевтических средств, ионизирующее излучение, наркомания, сопутствующие заболевания. Все это способствует длительному сохранению вируса в организме, хроническому течению и прогрессированию гепатита.

В отличие от заболеваний печени вирусной этиологии, клиническая форма и течение которых определяется степенью иммунологической толерантности организма к возбудителю, алкогольный гепатит, будучи токсическим поражением печени, характеризуется закономерностью патологических изменений в зависимости от дозы алкоголя и продолжительности его употребления. До 90% принятого этанола метаболизируется в печени с образованием ацетальдегида, обладающего прямой гепатотоксичностью. Кроме того, ацетальдегид подвергается в дальнейшем превращению в ацетилкоэнзим А. Избыток последнего способствует образованию различных липидов, откладывающихся в гепатоцитах, и стимулирует образование перекисей, которые способствуют переокислению липидов мембран гепатоцитов с нарушением их целостности за счет снижения содержания восстановленного глютатиона, играющего защитную роль в клетке. В результате происходит баллонная дистрофия и некроз гепатоцитов, появляется алкогольный гиалин Мэллори, нейтрофильная инфильтрация, отложение жира в гепатоцитах, перивенулярный фиброз, порой — признаки холестаза.

Клиническая картина. Хронический гепатит проявляется разнообразными болевыми ощущениями в правом подреберье, диспептическими расстройствами (снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, плохой переносимостью жиров, чувством полноты и давления, метеоризмом, неустойчивым стулом), общей слабостью, утомляемостью, недомоганием, артралгией, субфебрилитетом, кровоточивостью де-сен, зудом кожи, темной мочой, светлым калом; гепатомегалией, спленомегалией, желтушностью кожи и склер; внепеченочными нарушениями — пальмарной эритемой, гинекомастией, трофическими изменениями кожи, снижением оволосения, сосудистыми звездочками. Типичные синдромы гепатитов: астеновегетативный (слабость, утомляемость, ипохондрия, плохая работоспособность, нервозность); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления, плохая переносимость жиров, потеря массы); малых печеночных признаков (сонливость, кровоточивость, желтуха, повышение уровня билирубина и другие при-знаки активности); повреждения гепатоцитов (повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ4, ЛДГ5, фруктозо-1-фосфаталь-долазы, сорбитдегидрогеназы, альдолазы и др.; повышение в крови концентрации витамина В12, железа и билирубина); холестаза (повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки, 5-нуклеотидазы, увеличения уровня Ь-липопротеидов. холестерина, билирубина); печеночно-клеточной недоста-точности (повышение активности холинэстеразы. уменыпение содержания протромбина, альбуминов); воспалительно-мезенхимальный; спленомегалия.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий складывается из режима, соблюдения диеты № 5, а при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта — диеты № 5а. Пища должна быть богатой витаминами; животные жиры сле-дует умеренно ограничивать, частично заменять их растительными маслами; содержание белков и углеводов должно быть увеличено. При повышенном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, ов-сяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров.

Медикаментозная терапия направлена на улучшение процессов обмена, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов (базисная терапия). Сюда входят витамины (пиридоксин, тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты, рибофлавин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, витамин Е). К препаратам базисной терапии относятся также: эссенциале, эссенциале-форте, легалон, лив-52, липоевая кислота. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяют препараты, обладающие иммуносупрессивным действием (стероиды, имуран, Д-ценицилламин). При малоактивных формах гепатита рекомендуют печеночные гидролизаты: сирепар, прогепар, рипасон. При зуде кожи применяют холестирамин, антигистаминные препараты (супрастин, диазолин), билигнин.

При хронических гепатитах, не требующих гормональной терапии, возможно самостоятельное эффективное лечение настоями лекарственных трав. Лечение необходимо начать как можно раньше и проводить до полного восстановления функции печени. В других случаях лекарственные травы являются вспомогательным средством. Набор используемых лекарственных трав рекомендуется менять через 2-3 месяца приема с учетом динамики процесса и функционального состояния других органов желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

Для нормализации секреции желчи используют сборы:

Листья мяты перечной — 30,0

Кора барбариса обыкновенного — 30,0

Цветки боярышника кроваво-красного — 20,0

Корни валерианы лекарственной — 20,0
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой до часа, процедить. Принимать по стакану утром и вечером.

Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть

Трава зверобоя продырявленного — 1 часть

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Плоды барбариса обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 30-40 мин, процедить. Выпить стакан настоя в 2-3 приема в течение дня.

Кукурузные рыльца — 1 часть

Цветки календулы лекарственной — 1 часть

Цветки бессмертника песчаного — 1 часть

Цветки пижмы обыкновенной — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Трава полыни горькой — 1 часть

Трава мяты перечной — 1 часть

Трава чистотела большого — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать 4-5 ч, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды при желчно-каменной болезни и заболеваниях желчевыводящих путей.

Корни марены красильной — 4 части

Цветки бессмертника песчаного — 2 части

Трава полыни горькой — 1 часть

Листья мяты перечной — 1 часть

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 12-15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды как желчегонное средство при желчно-каменной болезни.

Цветки бессмертника песчаного — 4 части

Листья вахты трехлистной — 3 части

Листья мяты перечной — 2 части

Плоды кориандра посевного — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в качестве желчегонного средства при желтухе.

Регулирует функцию кишечника настой из сбора:

Кора крушины олъховидной — 2 части

Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части

Трава золототысячника малого — 2 части

Листья мяты перечной — 2 части

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить. Выпить стакан настоя в течение дня.

Нормализуют стул настои и отвары из сборов:

Цветки ромашки аптечной — 2 части

Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части

Трава золототысячника малого — 2 части

Листья мяты перечной — 1 часть

Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть

Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать, плотно укутав, не менее 30 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Кора крушины олъховидной — 20,0

Корни одуванчика лекарственного — 20,0

Листья вахты трехлистной — 15,0

Трава чистотела большого — 15,0

Листья мяты перечной — 15,0

Корни горечавки желтой — 15,0
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить 15 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды для поддержания регулярного стула при гепатитах.

При сопутствующем колите рекомендуется использовать сбор:

Трава зверобоя продырявленного — 2 части

Трава чистотела большого — 2 части

Листья мяты перечной — 2 части

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Корни солодки голой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по стакану 2 раза в день перед едой.

В качестве желчегонного средства рекомендуется настой из такого сбора:

Цветки бессмертника песчаного — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Корни цикория обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой 15-20 мин, процедить. Принимать натощак по 1/3 стакана 3 раза в день.

Для предупреждения привыкания к лекарственным сборам рекомендуется периодически менять их состав.

При гепатите, сопровождающемся болями в области печени, используют настой из следующего сбора:

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Листья вахты трехлистной — 1 часть

Трава чистотела большого — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать 15-20 мин, процедить. Принимать по стакану утром и вечером через час после еды.

Для нормализации стула и анацидном гастрите рекомендуется использовать сбор:

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Листья мяты перечной — 1 часть

Листья вахты трехлистной — 1 часть

Трава чистотела большого — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Корни горечавки желтой — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 10 мин, процедить. Принимать по стакану 2 раза в день перед едой.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в освобождении от труда, связанного со значительным физическим напряжением, вибрацией, сотрясениями, ускоренным темпом, контактом с фосфором, мышьяком, четыреххлористым уг-леродом, дихлорэтаном и др. вредными веществами.

Профилактика состоит в предупреждении вирусных гепатитов, воздержании от приема алкоголя, ликвидации промышленных и бытовых отравлений, ограничении приема ряда лекарств, диспансеризации лиц, перенесших вирусный гепатит.