Гломерулонефрит — это иммунное воспалительное заболевание клубочков почки. Принято выделять следующие формы болезни: гломерулонефрит острый диффузный, гломерулонефрит хронический, гломерулонефрит быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный).

Гломерулонефрит острый диффузный

Это острое иммунное воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих ночек.

Этиология. В основе развития этой болезни могут быть многие причины. Главными этиологическими факторами являются стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм b-гемолитического стрептококка группы А, и заболевания, связанные" со стрептококковой (чаще очаговой) инфекцией (ангина, хронический тонзиллит, отит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). В ряде случаев болезнь может быть следствием пневмонии, ревматизма, бактериального эндокардита, малярии и др. Установлено этиологическое значение некоторых вирусов, в частности вируса гепатита В. аденовирусов, вируса герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, энтеровирусов. Среди неинфекционных факторов причиной острого диффузного гломерулонефрита могут быть повторные введения сывороток и вакцин, воздействие ряда лекарственных препаратов вследствие индивидуальной непереносимости их, а также некоторых токсических веществ — алкоголя, органических растворителей, ртути, лития и др.

Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки.

Патогенез. Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются антитела классов 1gС и 1gМ (противопочечные антитела). Под действием неспецифического разрешающего фактора (чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции) происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, образование иммунных комплексов с последующим присоединением к ним комплемента. Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом и выход лизосомальных ферментов, активация свертывающей системы, нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов, в результате чего развивается иммунное воспаление клубочков почек.

Клиническая картина. Основные признаки острого гломерулонефрита — синдромы; их несколько: синдром острого воспаления клубочков, сердечно-сосудистый синдром, отечный и церебральный синдромы.

Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон: повышение температуры тела; олигурия, у мочи красноватый цвет или цвет «мясных помоев»; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение со-держания в крови а- и у-глобулинов.

Сердечно-сосудистый синдром: одышка, редко — кровохарканье; артериальная гипертензия (иногда эфемерная); возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких; наклонность к брадикардии; изменения глазного дна — сужение артериол, феномен перекрестка, иногда отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Отечный синдром: бледные отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

Церебральный синдром: головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство: понижение слуха, бессонница.

Гломерулонефрит хронический

Представляет собой хроническое иммунное воспалительное заболевание обеих почек. Сопровождается изменениями дистрофического характера в канальцевом эпителии, артериолосклерозом, склерозом стромы и т.д.

Этиология и патогенез аналогичны этиологии и патогенезу острого гломерулонефрита. В результате дистрофических и склеротических процессов нефроны замещаются рубцовой тканью, что приводит к нарушению функциониро-вания почки.

Клиническая картина. Заболевание может начаться незаметно и прогрессировать медленно. Определяется при исследовании мочи — есть белок в моче, есть незначительная гематурия. Это так называемая латентная форма гломе-рулонефрита. Есть еще нефротическая форма (много белка в моче, отеки, в крови повышен уровень холестерина), гипертоническая (повышается артериальное давление, развиваются изменения со стороны сердца), гематурическая (большое количество эритроцитов в моче) и др.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий

Его еще называют подострым, злокачественным. Это — форма гломерулонефрита, напоминающая в начальной стадии острую, но отличающаяся более быстрым прогрессированием, максимальной выраженностью симптоматики, ранним развитием нефросклероза, почечной недостаточности и смертельным исходом в течение 2 лет от начала болезни.

Лечение гломерулонефритов. Основные методы лечения гломерулонефритов: диетический режим, соблюдение в остром периоде постельного режима, медикаментозная терапия. Главный принцип диеты — ограничение употребления поваренной соли (не более 2-3 г/сут в начале заболева ния) с учетом содержания ее в пищевых продуктах, жидкости при достаточных калорийности и содержании витаминов Целесообразна любая безнатриевая диета, например рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная богатая ионами кальция и калия и бедная натрием. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости оп-ределяются величиной диуреза, уровнем артериального давления, наличием отеков; однако еще длительное время (2-3 месяца и больше) рекомендуется малосолевая диета (6-8 г/сут). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы, в тяжелых случаях — 0,5-0,6 г/кг. Более резкое ограничение белка показано лишь при гиперазотемии. Для обеспечения необходимого количества калорий с пищей вводится достаточно углеводов и жиров за счет добавления значительного количества сливочного и (или) растительного масел. Разрешаются в умеренном количестве при-правы (лук, перец, горчица, хрен, петрушка и др.) для улучшения аппетита и вкусовых качеств малосоленой пищи.

Применяют средства, действующие на этиологические и патогенетические факторы заболевания, а также на различные симптомы болезни. Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на ликвидацию основных внепочечных проявлений гломерулонефрита (отеков, гипертензии, сердечной недостаточности). Так, при незначительном повышении артериального давления можно ограничиться спазмолитиками. Для ликвидации отечного синдрома рекомендуются диуретические (мочегонные) средства, причем при длительном приеме мочегонных необходимы препараты калия или продукты, богатые ионами калия (сухофрукты, изюм, урюк, рис, неочищенный картофель и др.). При острой сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, кровопускание. В случае развития эклампсии рекомендуются медикаменты гипотензивного и седативного действия, а также способные воздействовать на отек мозга. В тяжелых случаях показаны люмбальная пункция, кровопускание.

Лечение олигоанурии и острой почечной недостаточности при остром гломерулокефрите принципиально не отличается от терапии острой почечной недостаточности другого происхождения.

Применяют противогистаминные средства, аскорбиновую кислоту, рутин, препараты кальция.

В начале заболевания, учитывая стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита, целесообразны антибиотики, не оказывающие нефротоксического действия (пенициллин, оксациллин и др.), в оптимальной терапевтической дозе в течение 10-14 дней.

Используются методы и средства патогенетической медикаментозной терапии в связи с аутоиммунным генезом заболевания (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты и др.). Применение глюкокортикостероидных гормонов наиболее показано и эффективно при нефротическом синдроме, а также при затянувшемся течении острого гломерулонефрита и отсутствии эффекта от симптоматической терапии. Под влиянием этой терапии увеличивается диурез, исчезают отеки, уменьшается или полностью ликвидируется мочевой синдром, улучшается белковый состав сыворотки крови, снижается уровень холестерина в крови. Противопоказаны они при выраженном гипертензивном синдроме, поскольку сами обладают способностью повышать артериальное давление. Иммунодепрессанты применяются при стероидорезистентных формах острого гломерулонефрита, наличии противопоказаний к назначению глюко кортикоидов и развитии тяжелых побочных действий после приема последних.

При остром гломерулонефрите нет противопоказаний к назначению фитотерапии. Следует, однако, учиты вать, что эффект лечения наступает медленно, поэтому фитотерапию при необходимости можно сочетать с общепринятой фармакотерапией.

При любых формах гломерулонефрита противопоказаны почки березы бородавчатой, трава хвоща полевого, плоды можжевельника обыкновенного из-за раздражающего действия их на почечную ткань.

Рекомендуемые ниже фитопрепараты оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, мочегонное действие при гломерулонефритах, а также служат источником витаминов.

Семя льна посевного — 5 частей

Листья березы повислой — 2 части

Листья земляники лесной — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды кипятить 10-12 мин, остудить, отжать. Принимать по 1-2 стакана в день до еды.

Семя льна посевного — 40.0

Листья березы повислой — 30,0

Корни стальника полевого — 30,0
Готовится аналогично предыдущему. Выпить стакан отвара в несколько приемов в течение дня.

При гломерулонефритах с целью изменения реактивности организма и получения диуретического, гипотензивного эффектов рекомендуется использование следующих сборов:

Трава мелиссы лекарственной — 2 части

Цветки календулы лекарственной — 1 часть

Трава душицы обыкновенной — 1 часть

Листья смородины черной — 1 часть
Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать 10-12 ч, затем добавить еще стакан кипяченой воды, кипятить 3-4 мин, процедить, добавить 1-2 столовые ложки меда. Выпить в 4-5 приемов в течение дня.

Листья толокнянки обыкновенной — 3 части

Плоды петрушки огородной — 3 части

Листья боярышника кроваво-красного — 2 части

Трава пустырника пятилопастного — 2 части

Шишки хмеля обыкновенного — 1 часть
Одну-две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 мин, настаивать 45 мин, охладить, отжать. Принимать по 1 /4 стакана 3-4 раза в день до еды.

Сочетанное действие на организм при гематурии оказывает настой из сбора:

Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть

Листья подорожника большого — 1 часть

Цветки календулы лекарственной — 1 часть

Трава череды трехразделъной — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Плоды шиповника коричного — 1 часть

Трава почечного чая — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день при гематурической форме хронического гломерулонефрита.

При стойкой и выраженной гематурии рекомендуется увеличивать дозу лекарственных препаратов или ввести в рецепт лекарственной смеси растения гемостатического действия:

Цветки яснотки белой — 3 части

Корни кровохлебки лекарственной — 2 части

Трава зверобоя продырявленного — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Цветки арники горной — 1 часть

Травы почечного чая — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом холодной воды, настаивать 10 ч, довести до кипения, охладить. Принимать по 1/4 стакана 2-3 раза в день до еды.

Цветки календулы лекарственной — 3 части

Трава череды трехразделъной — 2 части

Листья тысячелистника обыкновенного — 1 часть

Листья земляники лесной —1 часть

Трава почечного чая — 1 часть
Готовится и принимается аналогично предыдущему.

При острых и хронических гломерулонефритах, сопровождающихся гиперазотемией, применяют леспенефрил. Препарат получают из бобового растения леспедезы головчатой. Внутрь назначают спиртовую настойку по 1-2 чайные ложки в день, а в более тяжелых случаях — до 6 ложек в день. При поддерживающей терапии назначают длительно по 1/2-1 чайной ложке через день. Для внутривенного и внут-римышечного введения леспенефрил растворяют в предлагаемом растворителе.

В комплексной терапии и при долечивании остаточных явлений и затянувшихся форм острого гломерулонефрита весьма важная роль отводится санаторно-курортному лечению. Сухой и жаркий воздух климатических курортов (курорты пустынь и приморские), вызывая усиленное потоотделение, способствуют выведению из организма хлоридов, азотистых шлаков, приводит к увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, к снижению артериального давления, уменьшению мочевого синдрома, прежде всего — протеинурии.

Профилактика острого гломерулонефрита основывается на современных представлениях о его этиологии и заключается в проведении мероприятий, направленных на предупреждение и тщательное лечение острых и обострения хро-нических очагов стрептококковой инфекции, (ангины, хронического тонзиллита, фарингита и др.). Необходимо избегать длительного переохлаждения и особенно воздействия влажного холода, соблюдать особую осторожность в отношении повторных введений сывороток, лекарственных препаратов и вакцин лицам, у которых ранее на их введение наблюдались аллергические реакции, сопровождающиеся патологическими изменениями в моче. Больным, перенесшим стрептококковую или вирусную инфекцию, либо подвергшимся воздействию других факторов, угрожающих развитием острого гломерулонефрита, рекомендуется в течение месяца проводить 2-3 исследования мочи с интервалами в 10-14 дней.

Народная медицина рекомендует:

— пить по 10-15 мл сока сельдерея 3 раза в день за 30 мин до еды;

— корень лопуха и высушенную ряску измельчить в порошок, смешать с медом; принимать по чайной ложке 3 раза в день до еды и на ночь;

смешать траву буквицы (2 столовые ложки), траву фиалки (столовая ложка) и почки тополя черного (столовая ложка), залить стаканом воды, настоять; принимать 3-4 раза в день перед едой.