Холецистит хронический некалькулезный
Холецистит хронический некалькулезный, или бескаменный, — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся, как правило, с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы.
Этиология. В основе развития болезни могут быть многие этиологические факторы. Бактериальная инфекция играет ведущую роль. Источники инфекции разнообразны: JIOP- и стоматологические заболевания (хронические тонзиллиты, синуиты, пародонтоз); гинекологические заболевания (аднекситы); воспалительные болезни системы мочевыделения (пиелонефриты, циститы) и половой системы (про-статиты); инфекционные заболевания кишечника и т.д. Наиболее часто холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Возможно заболевание в результате паразитарной инвазии желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз и др.), травмы области желчного пузыря и печени, заболевания печени.
Патогенез. Дискинезии желчных путей сопровождают любой случай хронического холецистита. При дискинезии развиваются нейрогенные дистрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, что создает основу для воз-никновения немикробного асептического воспаления и благоприятную почву для развития бактериального воспаления.
Нейроэндокринные нарушения — нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной системы — прежде всего способствуют развитию дискинезии желчевыводящих путей. Выраженное повышение тонуса блуждающего нерва приводит к спастическому сокращению желчного пузыря с задержкой эвакуации желчи. Преобладание тонуса симпатической нервной системы вызывает расслабление желчного пузыря. Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы, а также щитовидной железы, надпочечников, половых желез ведет к развитию дискинезий желчевыводящих путей, нейродистрофии желчного пузыря.
Вышеизложенные механизмы способствуют проникновению в желчный пузырь инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в желчном пузыре. Развитие воспаления желчного пузыря приводят к дисхолии — нарушению нормального соотношения ингредиентов желчи, что способствует в дальнейшем трансформации некалькулезного холецистита в калькулезный.
Клиническая картина. Наблюдается длительная ноющая боль в правом подреберье, реже в подложечной области, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, ключицу, порой в левое подреберье. Боль усиливается при физической нагрузке, тряске, охлаждении, волнении, после приема жирных и жареных блюд, острых закусок, холодных и газированных напитков, вина и пива. Больной предъявляет жалобы на горечь во рту, суббрилитет, отрыжку, тошноту, рвоту, понос, различные невротические расстройства. Типичны болезненность в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе.
Лечение хронических холециститов проводят, как правило, в амбулаторных условиях, а при обострении и затяжном течении — в терапевтических стационарах; в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории. Лечебные мероприятия складываются с учетом течения и фазы болезни и наличия осложнений. Однако диета, подавление инфекции и воспалительного процесса сохраняют значение ведущих ле-чебных факторов при обострении хронических бескаменных холециститов. Параллельно применяют желчесекреторные, желчегонные средства, иммунотерапию и гипосенсибилизацию, седативные и тонизирующие препараты, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.
Диетотерапия — ведущий лечебный фактор. Рекомендуется частое (каждые 4 ч) и дробное питание с ограничением в период обострения жирных, жареных, соленых, копченых и экстрактивных блюд. Дробное питание способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы холецистокинетического эффекта не оказывают, и их можно ограничить, за исключением сорбита (ксилита). Весьма важным считается увеличение клетчатки в рационе с трехкратным ежедневным приемом сырых овощей и фруктов на фоне сбалансированного рациона для предотвращения развития холелитиаза.
Лечение лекарственными растениями хронического холецистита и воспаления желчных путей весьма эффективно. Лечить лекарственными растениями следует хронические негнойные воспаления желчных протоков и желчного пузыря, которые под влиянием систематического приема настоев желчегонного и желчеобразовательного действия постепенно проходят.
Приводимые ниже лекарственные сборы, кроме желчегонного и желчеобразовательного эффекта, оказывают также противоспастическое, противовоспалительное и даже бактерицидное и бактериостатическое действие. Они усиливают процессы пищеварения, уменьшают брожение в кишечнике, препятствуют возникновению метеоризма.
Могут быть рекомендованы следующие сборы:
Листья земляники лесной — 6 частей
Плоды шиповника коричного — 5 частей
Корни одуванчика лекарственного — 5 частей
Семя овса посевного — 2 части
Трава чистотела большого — 2 части
Плоды шиповника измельчить. Сбор перемешать. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в теплом месте 30 мин, процедить, добавить мед и лимон по вкусу. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 5-6 раз в день за 20- 30 мин до еды.
Трава сушеницы топяной — 4 части
Плоды шиповника коричного — 3 части
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Цветки ромашки аптечной — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Листья подорожника большого — 2 части
Две столовые ложки сушеного сырья залить 500 мл кипятка, настаивать час, процедить. Принимать по 100 мл 3-4 раза в день до еды.
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Цветки календулы лекарственной — 2 части
Кора крушины ольховидной - 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом кипятка, кипятить 15 мин, остудить. Принимать по 100 мл 2 раза в день до еды.
Листья шалфея лекарственного — 3 части
Листья мяты перечной — 3 части
Корни дягиля лекарственного — 3 части
Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по стакану 2 раза в день до еды.
Цветки бессмертника песчаного — 4 части
Трава горца птичьего — 3 части
Трава зверобоя продырявленного — 2 части
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Четыре столовые ложки сушеной измельченной смеси залить 1 л холодной воды, настаивать 10 ч, кипятить 10 мин, отжать. Принимать по стакану 5 раз в день через час после еды.
Растения, обладающие желчегонным действием, назначают дифференцированно. При жидком стуле применяют настои из сборов:
Цветки бессмертника песчаного — 1 часть
Трава зверобоя продырявленного — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Трава пустырника пятилопастного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 1-2 раза в день за 30 мин до еды.
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Цветки календулы лекарственной — 2 части
Трава душицы обыкновенной — 1 часть
Цветки василька синего — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана за 30 мин до еды.
При наклонности к запорам могут быть полезны следующие сборы:
Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части
Цветки бессмертника песчаного — 1,5 части
Корни ревеня тангутского — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать 3-4 ч, процедить. Выпить в один прием вечером.
Трава тысячелистника обыкновенного - 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Коры крушины ольховидной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 20 мин, процедить, остудить. Принимать по стакану утром и вечером.
Цветки бессмертника песчаного — 1 часть
Столбики с рыльцами кукурузы — 1 часть
Цветки пижмы обыкновенной — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Трава мяты перечной — 1 часть
Цветки календулы лекарственной — 1 часть
Трава чистотела большого — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды при желчно-каменной болезни и заболеваниях желчевыводящих путей.
Цветки бессмертника песчаного — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды при гепатите, холецистите.
Трава зверобоя продырявленного — 3 части
Листья мяты перечной — 2 части
Трава полыни обыкновенной — 2 части
Корни валерианы лекарственной — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой 20-25 мин, процедить. Принимать по 1-2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды при холецистите, холангите.
Листья мяты перечной — 3 части
Листья вахты трехлистной — 2 части
Корни одуванчика лекарственного — 2 части
Корни горечавки желтой — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 10-12 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды при холецистопатиях.
При нормальном стуле принимать: отвар бессмертника песчаного (1-2 столовые ложки сушеного сырья на стакан воды) по столовой ложке 3-4 раза в день за 10-15 мин до еды; настой листьев мяты перечной (1:10 или 1:3) в горячем виде по столовой ложке 3-4 раза в день до еды.
При холецистите и холангите назначают сбор:
Листья березы повислой — 1 часть
Плоды барбариса обыкновенного — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по стакану утром и вечером. При холецистите и холангите с выраженным спазмом ре-комендуются сборы:
Трава зверобоя продырявленного — 3 части
Листья мяты перечной — 2 части
Трава полыни обыкновенной — 2 части
Корни валерианы лекарственной — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 2-3 ч, процедить. Принимать по стакану утром и вечером.
Трава зверобоя продырявленного — 4 части
Трава полыни обыкновенной — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 2 части
Листья мяты перечной — 1 часть
Корни валерианы лекарственной — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1-2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды.
Трава зверобоя продырявленного — 2 части
Цветки тмина песчаного — 1 часть
Листья вахты трехлистной — 1 часть
Трава золототысячника малого — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать до 30 мин, процедить. Принимать по стакану 2 раза в день за 30 мин до еды.
Листья березы повислой — 1 часть
Плоды барбариса обыкновенного — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по стакану 2-3 раза в день за 30 мин до еды.
Профилактика. Частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, физкультура. Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции, аллергозов, невротических и обменных нарушений, острых кишечных инфекций, глистных и протозойных инвазий.
Холецистит хронический калькулезный
Холецистит хронический калькулезный — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием в нем камней. В основе заболевания может быть множество причин. Этим заболеванием чаще страдают женщины.
Этиология и патогенез. Желчно-каменную болезнь вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того, большую роль играют обменные расстройства (особенно нарушение холестеринового обмена), приводящие к камнеобразованию, прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия. Большое значение имеет нарушение рационального питания — избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, жирная рыба, яйца, масло, печенка, почки, мозги), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А экзо- и эн-догенного происхождения, а также наследственный фактор. Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости. При хроническом нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни.
Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют дискинезия (а значит, и изменение состава желчи), воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчном и печеночном протоках и во внутрипеченочных желчных ходах.
Клиническая картина. Интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождаются рвотой, горечью и сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно появление желтухи (не у всех больных). Отмечаются напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря при пальпации; после купирования боли прощупываются увеличенный желчный пузырь и край печени.
Лечение. При желчной колике больные нуждаются в неотложной помощи. Приступ желчной колики может быть купирован обезболивающими средствами (атропин, анальгин, но-шпа, папаверин и др.); предписывают горячую ванну, грелку на область правого подреберья (при отсутствии перитонеальных явлений). При лихорадке назначают антибактериальные средства. Питание должно соответствовать диете № 5, обогащенной солями магния, растительной клетчаткой и витаминами. Для этого включают хлеб из пшеничных отрубей, увеличивают количество овощей, фруктов, гречневой и овсяной крупы, пшена.
Вне приступа необходимо обеспечить условия для оттока желчи и тем самым предупредить воспалительный процесс или воздействовать на развивающийся воспалительный процесс и препятствовать нарастанию холестеринемии.
Рекомендуются частые, но в небольшом количестве приемы пищи, теплое и горячее питье, следует предупреждать запоры. Нужно носить одежду, не стесняющую верхние отделы живота. Показано систематическое занятие лечебной физкультурой.
При отсутствии осложнений весьма эффективно лечение желчно-каменной болезни и катарального воспаления желчных путей лекарственными растениями. Назначают настои лекарственных растений, обладающих желчегонным, желче-образовательным и успокаивающим свойствами. Лечение должно быть систематическим и длительным (2-3 месяца).
При желчно-каменной болезни могут быть рекомендованы настои и отвары из следующих сборов:
Листья мяты перечной — 1 часть
Листья вахты трехлистной — 1 часть
Корни цикория обыкновенного — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Выпить в 3 приема в течение дня.
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Цветки календулы лекарственной — 2 части
Кора крушины ольховидной —- 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, охладить. Принимать по 100 мл 2 раза в день до еды.
Трава зверобоя продырявленного — 6 частей
Кора крушины ольховидной — 4 части
Листья мяты перечной — 4 части
Трава чистотела большого — 2 части
Плоды кориандра посевного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать сутки, процедить. Принимать по стакану 2 раза в день.
Листья мяты перечной — 3 части
Листья шалфея лекарственного — 3 части
Корни дягиля лекарственного — 3 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить 15 мин, остудить, процедить. Принимать по стакану 2 раза в день до еды.
Цветки бессмертника песчаного — 4 части
Трава горца птичьего — 3 части
Трава зверобоя продырявленного — 2 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Три-четыре столовые ложки сушеной измельченной смеси залить 1 л холодной воды, настаивать 10 ч, кипятить 10 мин, отжать. Принимать по стакану 5 раз в день через час после еды.
Кора крушины ольховидной — 3 части
Листья шалфея лекарственного — 3 части
Листья мяты перечной — 3 части
Корни алтея лекарственного — 3 части
Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смесн залить стаканом воды, кипятить 15-20 мин, остудить, процедить. Принимать по 1-2 стакана вечером в зависимости от характера стула (при нормальном стуле — 1 стакан, при задержке — 2 стакана).
Трава зверобоя продырявленного — 3 части
Кора крушины ольховидной — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Трава чистотела большого — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать около 30 мин, процедить. Принимать по 2-3 стакана через день.
Листья мелиссы лекарственной — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Две чайные ложки смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Выпить стакан настоя в 2-3 приема в течение дня при неустойчивом стуле, метеоризме.
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части
Трава полыни горькой — 2 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить 10-12 мин, остудить, процедить. Принимать по стакану 2-3 раза в день за 30 мин до еды.
Корни марены красильной — 4 части
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды как желчегонное средство.
Трава зверобоя продырявленного — 2 части
Корни одуванчика лекарственного — 2 части
Рылъца кукурузы посевной — 1,5 части
Трава горца птичьего — 1,5 части
Трава чистотела большого — 1 часть
Трава фиалки трехцветной — 1 часть
Плоды аниса обыкновенного — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Рылъца кукурузы посевной — 1 часть
Трава зверобоя продырявленного — 1 часть
Плоды аниса обыкновенного — 1 часть
Плоды кориандра посевного — 1 часть
Трава чистотела большого — 1 часть
Трава горца птичьего — 1 часть
Трава фиалки трехцветной — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Приготовить отвар из столовой ложки сушеной смеси на стакан воды. Принимать по стакану 3 раза в день.
В случае желудочной диспепсии при желчно-каменной болезни показан сбор:
Цветки бессмертника песчаного — 2 части
Листья мяты перечной — 2 части
Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части
Трава полыни горькой — 2 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, остудить, процедить. Принимать по стакану утром и вечером за 20-30 мин до еды.
При симптомах обострения холецистита показан сбор:
Корни марены красильной — 4 части
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Цветки бессмертника песчаного — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Трава полыни горькой — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Две столовые ложки сушеной измельченной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне до 15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день до еды.
Болеутоляющее и успокаивающее действие оказывает сбор:
Трава чистотела большого — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом воды, нагревать 30 мин, остудить, процедить. Принимать по стакану утром и вечером до еды.
Применяются также сбор:
Кора крушины ольховидной — 1 часть
Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Листья мяты перечной — 1 часть
Листья шалфея лекарственного — 1 часть
Корни дягиля лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 12-15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Чай желчегонный № 2:
Трава тысячелистника обыкновенного — 5 частей
Цветки бессмертника песчаного — 3 части
Корни ревеня тангутского — 2 части
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Принимать в теплом виде по стакану раз в сутки перед ужином.
Хирургическое лечение показано при повторных приступах желчной колики, упорном болевом синдроме, вовлечении в процесс поджелудочной железы. Экстренное хирургическое лечение проводят при симптомах перитонита, дест-руктивных формах острого холецистита, эмпиеме желчного пузыря, обтурационной желтухе, продолжающейся более 2 недель.
Послеоперационным больным рекомендуют употреблять свежие ягоды, свежие соки из листьев подорожника и одуванчика (по столовой ложке 3 раза в день) со свежим рисовым отваром, а также теплые настои из следующих сборов:
Плоды шиповника коричного — 5 частей
Семя овса посевного — 5 частей
Цветки календулы лекарственной - 2,5 части
Рылъца кукурузы обыкновенной — 2 части
Листья подорожника большого — 2 части
Трава сушеницы топяной — 1,5 части
Цветки арники горной — 1 часть
Плоды фенхеля обыкновенного - 1 часть
Одну-две столовые ложки сушеной смеси залить 500 мл крутого кипятка, настаивать в теплом месте 15-20 мин, процедить, добавить мед и лимон по вкусу. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 5-6 раз в день за 20-30 мин до еды.
Цветки календулы лекарственной — 3 части
Листья вахты трехлистной — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 1 часть
Семя овса посевного — 1 часть
Трава лапчатки гусиной — 1/2 части
Одну-две столовые ложки сушеной смеси залить 500 мл горячего кипяченого молока, настаивать в теплом месте 2 ч, процедить, добавить мед и лимон по вкусу. Принимать в теплом виде в течение дня.
Профилактика. Предупреждение и лечение дискинезий желчевыводящих путей и холециститов, уменьшение застоя желчи (гимнастика, спорт, частое дробное питание, применение желчегонных средств); рациональное питание с ограничением жирной и высококалорийной пищи, особенно при наследственной предрасположенности; достаточное количество в питании растительной клетчатки.
|
|