Сердечная недостаточность — снижение сократительной функции миокарда (вследствие развития в мышце сердца дистрофнческих изменений), приводящее к нарушению кровоснабжения организма как в покое, так и при физической нагрузке. Имеет значение преимущественная локализация поражения сердца.

Этиология и патогенез. Основными этиологическими факторами являются заболевания миокарда (мышечного слоя сердца) — миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии, а также ишемическая болезнь сердца, диффузные болезни легких, гипертоническая болезнь, пороки сердца и другие.

Патогенез связан с нарушением метаболических процессов миокарда. Важную роль играют перегрузки сердца давлением, перегрузка объемом крови. Ослабление миокарда приводит к повышению легочного венозного и артериального давления за счет недостаточности левого желудочка с аналогичными изменениями в большом круге кровообращения при недостаточности правого желудочка. Увеличивается кровенаполнение внутренних органов, снижается почечный кровоток, что приводит к застойным явлениям и отекам.

Клиническая картина зависит от преимущественного поражения левого или правого желудочков сердца.

При хронической левожелудочковой недостаточности, в связи с венозным застоем в легких, уже на ранних этапах появляются одышка при обычных нагрузках и тахикардия. При прогрессировании сердечной декомпенсации к одышке присоединяется кашель. Со временем одышка становится постоянной. Характерен холодный цианоз, причиной которого являются снижение скорости кровотока, недостаточная артериализация крови в легочных капиллярах.

Один из важнейших признаков заболевания — отеки, появляющиеся вначале на ногах, затем распространяющиеся на подкожную клетчатку.

При прогрессировании недостаточности кровообращения отечная жидкость появляется в полостях в виде гидроперикарда, асцита. Возникновение отеков свидетельствует о развитии правожелудочковой хронической недостаточности, часто присоединяющейся к левожелудочковой. При этом увеличивается и постепенно уплотняется печень, нарушается ее функция, переполняется венозная система, что проявляется набуханием и пульсацией шейных вен.

В связи с развитием застойных явлений в желудочно – кишечном тракте возникают диспептические расстройства (тошнота, метеоризм, запоры).

Значительно нарушается функция почек, диурез снижается, преобладает никтурия.

Лечение. Непременным условием успешного лечения является правильная организация режима дня и диетического питания. При хронической сердечной недостаточности I степени допустимы умеренные нагрузки. При более выраженной недостаточности кровообращения физическая нагрузка ограничивается; при ухудшении состояния назначается постельный режим или полупостельный режим. Важную роль играет диета с ограничением жидкости и соли (до 2 - 5 г/сут). Пища не должна быть калорийной.

Независимо от этиологического и патогенетического лечения применяют средства, влияющие на проявления недостаточности кровообращения и препятствующие ее развитию. К таким лекарствам относят сердечные гликозиды наперстянки шерстистой и пурпуровой, гликозиды строфанта и морского лука. Вспомогательное значение имеют мочегонные средства.

Сердечные гликозиды являются основными средствами патогенетического лечения сердечной недостаточности. Эти препараты улучшают функциональное состояние сердца при его декомпенсации; под их влиянием миокард способен выполнить большую, чем прежде, работу, что может привести к устранению симптомов недостаточности кровообращения.

Сердечные гликозиды в большом количестве содержатся в листьях наперстянки и семенах строфанта, в морском луке, в траве ландыша и весеннего горицвета, а также в листьях олеандра.

В терапевтической дозе сердечные гликозиды влияют на все функции миокарда, усиливая сократимость и возбудимость, понижая синусовый автоматизм и проводимость.

Повышение сократительной функции миокарда — основное положительное свойство сердечных гликозидов. Лечение сердечными гликозидами приводит к сужению сосудов органов брюшной полости, уменьшению объема крови в печени и портальной системе и расширению периферических сосудов.

Лантозид — новогаленовый препарат, содержащий спиртовой раствор нескольких гликозидов из листьев наперстянки шерстистой. Назначают внутрь по 15-20 капель 2-3 раза в день. Терапевтический эффект наблюдается на 5-6-й день лечения, после чего переходят на поддерживающие дозы. При возникновении диспепсических явлений можно назначать лантозид в виде микроклизм (20-30 капель в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Дигитоксин является наиболее активным гликозидом наперстянки пурпуровой. Формы выпуска: таблетки по 0,0001 г (0,1 мг ) и свечи по 0,00015 г (0,15 мг). Обычно начинают с приема 5-6 таблеток в сутки на протяжении 2-3 дней, а по достижении эффекта дозу снижают до 1-2 таблеток и переходят на индивидуальную поддерживающую дозу (1-1/2 таблетки 2 – 1 раз в сутки или через 1-2-3 дня).

Строфантин-К получают из отечественного сырья (кендыря проломниколистного, кендыря коноплевого и др.). Препараты строфантина в небольшом количестве всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому основной путь их введения — внутривенный. При этом полная доза действия К-строфантина равна 0,8-0,9 мг, а коэффициент суточной элиминации — около 50%.

При внутривенном введении строфантина действие наступает через 5-10 мин, достигает максимума через 2-3 ч, положительное инотропное действие сохраняется 6-8 ч. Показанием к назначению строфантина является острое нарушение кровообращения, особенно в случаях, когда препараты наперстянки не переносятся. Обычная доза при внутривенном введении составляет 0,25-0,5 мл 0,05%-ного раствора, в старческом возрасте — 0,125 мл. Как правило, строфантин перед инъекцией разводят в 10-20 мл 5%—20% — 40% - ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно (в течение 5-6 мин). Назначают по одной инъекции, редко 2 раза в сутки. После лечения наперстянкой назначение строфантина возможно через 24-42 ч.

Несмотря на большой арсенал синтетических диуретических препаратов, растительные мочегонные средства не утратили значения при лечении недостаточности кровоообращения.

Вещества, оказывающие мочегонное действие, содержатся во многих растениях. Наиболее эффективны лист березы, трава хвоща полевого, корень петрушки.

Недостатком растительных мочегонных средств при лечении недостаточности кровообращения является их приготовление в виде настоя, что приводит к увеличению принимаемой жидкости.

Настой из листьев березы принимают по 2 стакана в день. Настой из травы хвоща назначают по стакану в день. Корень петрушки назначают в виде горячего настоя по 125 мл в день.

Из мочегонных сборов для длительного применения рекомендуются следующие:

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 3 ч, процедить. Выпить стакан настоя в течение дня.

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Трава хвоща полевого — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Выпить 1/3 стакана настоя в течение дня.

Листья вахты трехлистной — 4 части

Листья толокнянки обыкновенной — 2 части

Почки березы повислой — 1 часть

Цветки василька синего — 1 часть

Плоды петрушки огородной — 1 часть

Корни девясила высокого — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 12 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 15-20 мин до еды.

Листья березы повислой — 1 часть

Трава хвоща полевого — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 30-40 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Плоды можжевельника обыкновенного — 40,0

Цветки василька синего — 30,0

Корни дягиля лекарственного — 30,0
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день.

При отеках и асците рекомендуют использовать сбор:

Листья березы повислой — 2 части

Плоды шиповника коричного — 1 часть

Корни стальника полевого — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Выпить стакан настоя в течение дня. Противопоказан при беременности, острых воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Листья толокнянки обыкновенной — 3 части

Цветки василька синего — 1 часть

Корни солодки голой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1-3 столовые ложки 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды, как мочегонное средство

Плоды можжевельника обыкновенного — 2 части

Трава хвоща полевого — 2 части

Листья березы повислой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 2-3 столовые ложки 3-4 раза в день до еды как мочегонное средство.

Листья толокнянки обыкновенной — 50,0

Трава почечного чая — 30,0

Листья брусники обыкновенной — 20,0
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 10 – 12 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день как мочегонное средство.

Усиливают мочеотделение также ягоды крыжовника, земляники, барбариса, семена тыквы, укропа, дыня, груша, лимон, салат, сок редиски с медом в равных отношениях.