Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек инфекционной (бактериальной) природы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани и с обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек. Пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним.
Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения пиелонефрита является инфекция: наиболее часто — кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, энтерококк, синегнойная палочка, микоплазма, в редких случаях — вирусы, грибки, сальмонеллы. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, остеоми-елит, холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (простатит, аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит). Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии ретроградной пиелографии и др.). Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим), уриногенным (восходящим) и реже лимфогенным путями. В патогенезе пиелонефрита важное значение имеют предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, конкременты в них, аденома предстательной железы и др., а также патологические рефлюксы — лоханочно-мочеточниковый и пузырно-уретральный, приводящие к нарушениям уродинамики. Способствуют возникновению пиелонефрита и сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, забо-левания печени и др.; у женщин — беременность, длительное употребление оральных контрацептивных препаратов.
Различают одно- и двусторонний, первичный и вторичный пиелонефрит, а по течению — острый и хронический.
Хронический пиелонефрит — обычно следствие неизлеченного или недиагностированного острого пиелонефрита. Характерной морфологической особенностью, как и при остром пиелонефрите, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны рубцовых изменений. Воспалительный процесс поражает вначале межуточную ткань, позже — канальцы, и лишь и поздней (терминальной стадии) в патологический процесс вовлекаются клубочки, поэтому и клубочковая фильтрация снижается значительно позже, чем развивается концентрационная недостаточность.
Клиническая картина. Больные хроническим пиелонефритом жалуются на общую слабость, головную боль. Ухудшается аппетит. Появляются боли в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное, учащенное мочеиспускание, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении, повышается температура тела.
Лечение направлено на борьбу с инфекцией мочевых путей и воздействием на макроорганизм с целью усиления сопротивляемости к инфекции.
В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении. Им назначаются постельный режим, диета. Пища должна быть разнообразной, высоковитаминизированной, содержать в достаточном количестве белки, жиры и уг-леводы. Поскольку отеки обычно отсутствуют, то ограничения в употреблении жидкости и поваренной соли не требуются. Рекомендуются свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, клюквенный морс, чай, минеральные воды. Исключаются острые блюда, приправы (лук, горчица, хрен, перец и др.). При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква, обладающие мочегонным действием, а при анемии — продукты, богатые железом и кобальтом (гранаты, земляника, клубника, яблоки и др.).
Решающее значение принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное использование противомикробных средств и строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры мочи, чередование антибактериальных препаратов или их сочетанное применение. Показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, бактрим, налидиксовая кислота, 5-НОК.
Положение о необходимости непрерывно лечить больных хроническим пиелонефритом химиопрепаратами не может быть принято, т.к. эти препараты в той или иной мере обладают нефротоксичностью, сенсибилизируют организм и. вызывают устойчивость флоры к ним.
При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.
Лекарственные растения, применяемые при лечении больных хроническим пиелонефритом, в большинстве случаев дают стойкий терапевтический эффект, однако при резко выраженной хронической почечной недостаточности назначать их нецелесообразно.
Противовоспалительным, мочегонным, санирующим, общеукрепляющим и седативным свойствами обладают:
— отвар листьев крапивы двудомной (столовая ложка сушеного сырья на стакан воды) принимать по 100 мл 2-3 раза в день;
— кастой цветков василька синего (чайную ложку сушеного сырья залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить) принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день;
— отвар из листьев земляники лесной (4-5 ложек сушеного сырья на литр воды) принимать по 200 мл 3 раза в день.
Основными показателями при применении вышеуказанных растительных форм являются: уменьшение явлений интоксикации, отсутствие дизурии, нормализация клинических анализов крови и мочи.
Из сборов наиболее эффективными являются те, которые имеют в своем составе травы, оказывающие мочегонное, противовоспалительное, седативное, антисептическое, гипотензивное действие. Так, одновременно с антибактериальными препаратами рекомендуют назначать настой из сбора:
Трава пустырника пятилопастного — 3 части
Листья крапивы двудомной — 3 части
Почки тополя черного — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 2 части
Трава горца птичьего — 2 части
Листья черники обыкновенной — 2 части
Корни алтея лекарственного — 2 части
Три столовые ложки сушеной смеси залить 250 мл кипятка, настаивать около 30 мин, процедить. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день после еды.
На начальных этапах лечения пиелонефрита целесообразно использование настоя из сбора:
Мох исландский — 2 части
Листья березы бородавчатой — 1 часть
Листья крапивы двудомной — 1 часть
Трава хвоща полевого — 1 часть
Корни стальника полевого — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать час. Принимать по десертной ложке за 20 мин до еды днем и перед сном в течение 2 недель.
В последующие 2 недели принимают настой из следующих трав:
Цветки календулы лекарственной — 4 части
Трава фиалки трехцветной — 4 части
Почки тополя черного — 1 часть
Трава пастушьей сумки — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему.
Эти настои можно чередовать.
При хроническом пиелонефрите у детей в начале заболевания назначают настой из следующего сбора:
Мох исландский — 1,5 части
Листья березы бородавчатой — 1 часть
Листья крапивы двудомной — 1 часть
Трава хвоща полевого — 1 часть
Корни стальника полевого — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать час. Принимать по десертной ложке 4 раза в день за 15-20 мин до еды и перед сном в течение 2 недель.
В следующие 2 недели принимают настой из сбора:
Цветки календулы лекарственной — 3 части
Трава фиалки трехцветной — 3 части
Трава грыжника голого — 2 части
Трава пастушьей сумки — 2 части
Готовится аналогично предыдущему.
Больным пиелонефритом (если не нарушен пассаж мочи) назначают обильное питье — клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающие диуретическое и антисептическое действие. Таким свойством, в частности, обладает лекарственный чай следующего состава:
Семя льна посевного — 2 части
Листья брусники обыкновенной — 2 части
Листья березы повислой — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Листья толокнянки обыкновенной — 1 часть
Трава хвоща полевого — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Принимать по 150 мл 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Этот сбор рекомендуется комбинировать с антибактериальными препаратами.
Преимущественно диуретическое действие оказывают отвары и настои из сборов:
Плоды можжевельника обыкновенного — 3 части
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Корни стальника полевого — 1 часть
Корни петрушки огородной — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 1/3- 1/4 стакана 3 раза в день. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
Плоды можжевельника обыкновенного — 3 части
Корни петрушки огородной — 3 части
Плоды фенхеля обыкновенного — 1 часть
Цветки бузины черной — 1 часть
Плоды тмина обыкновенного — 1 часть
Трава адониса весеннего — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
При улучшении состояния больного (уменьшение интоксикации, боли в поясничной области, дизурии) рекомендуется настой из следующих трав:
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 3 части
Трава зверобоя продырявленного — 2,5 части
Трава фиалки трехцветной — 2,5 части
Листья крапивы двудомной — 2 части
Трава тысячелистника обыкновенного — 2 части
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день после еды в течение 20-25 дней.
При переходе воспалительного процесса в фазу ремиссии антибактериальные препараты отменяют, но больные продолжают прием клюквенного морса по стакану 4 раза в день вместе с метионином по 0,5 г 4 раза в день. Такое сочетание способствует синтезу гиппуровой кислоты печенью. Выделяемая почками и поступающая в мочу гиппуровая кислота является бактериостатическим средством для большинства возбудителей пиелонефрита.
В стадии стойкой клинической ремиссии пиелонефрита после активного комплексного лечения в течение 4-5 месяцев назначают отвар их следующих лекарственных растений:
Трава пустырника пятилопастного — 5 частей
Трава зверобоя продырявленного — 5 частей
Трава горца птичьего — 5 частей
Корни окопника лекарственного — 5 частей
Цветки пижмы обыкновенной — 2 части
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить 10-15 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана в день после еды в течение 4-5 недель, повторяя курс после 2-недельного перерыва.
Рекомендуется также настой:
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Плоды шиповника коричного — 1 часть
Цветки василька синего — 1 часть
Трава почечного чая — 1 часть
Почки березы повислой — 1 часть
Листья барбариса обыкновенного — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом холодной воды, настаивать 6 ч, кипятить 15 мин, настаивать час. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
При хроническом пиелонефрите могут быть полезны и следующие сборы:
Трава золототысячника малого — 2 части
Корни цикория обыкновенного — 2 части
Шишки хмеля обыкновенного — 1,5 части
Семя кориандра — 0,5 части
Три столовые ложки сушеной смеси залить стаканом кипятка, кипятить 12-15 мин, остудить, процедить. Принимать по 100 мл после ужина в течение 5-6 недель, повторяя курс после 3-4-недельного перерыва.
Листья березы бородавчатой — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Листья толокнянки обыкновенной — 1 часть
Семя льна посевного — 1 часть
Трава хвоща полевого — 1 часть
Листья крапивы двудомной — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Две столовые ложки сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать в термосе 3-4 ч, процедить. Принимать по 50 мл 2 раза в день.
Хорошо зарекомендовала себя следующая схема противорецидивного лечения при пиелонефрите:
1) лекарственный чай вышеприведенного состава (2 недели),
2) клюквенный морс с метионином (2 недели),
3) минеральная вода по 300 мл в день (2 недели).
При пиелонефрите для борьбы с бактериальной инфекцией и повышения резистентности организма применяют следующие сборы:
Плоды шиповника коричного — 6 частей
Плоды земляники лесной — 6 частей
Трава хвоща полевого — 6 частей
Листья крапивы двудомной — 3 части
Листья толокнянки обыкновенной — 2 части
Листья брусники обыкновенной — 2 части
Листья подорожника большого — 2 части
Листья березы повислой — 1 часть
Листья смородины черной — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, остудить, процедить. Принимать в теплом виде по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды.
Трава зверобоя продырявленного — 1 часть
Трава фиалки трехцветной — 1 часть
Трава хвоща полевого — 1 часть
Трава пустырника пятилопастного — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать по 2-3 стакана 2-3 раза в день.
Листья березы повислой — 1 часть
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть
Корни одуванчика лекарственного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать, плотно укутав, 15 мин, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды курсами по 10-12 дней каждого месяца.
При сочетанном воспалении почек и мочевыводящих путей назначают сборы:
Цветки календулы лекарственной — 20,0
Трава тысячелистника обыкновенного — 20,0
Листья березы повислой — 15,0
Корни стальника полевого — 15,0
Трава крапивы двудомной — 10,0
Плоды фенхеля обыкновенного — 10,0
Трава хвоща полевого — 10,0
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 2-3 ч, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день как мочегонное и противовоспалительное средство при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Листья подорожника большого — 40,0
Трава хвоща полевого — 30,0
Корневища лапчатки прямостоячей — 30,0
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 15-20 мин, процедить. Принимать в теплом виде по 2/3-3/4 стакана на ночь.
Цветки липы сердцелистной — 1 часть
Цветки бузины черной — 1 часть
Трава зверобоя продырявленного — 1 часть
Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Готовится аналогично предыдущему. Принимать в теплом виде по 1-2 стакана на ночь.
Применяют также сборы:
Листья березы повислой — 15,0
Листья брусники обыкновенной — 15,0
Трава зверобоя продырявленного — 15,0
Цветки ромашки аптечной — 15,0
Цветки календулы лекарственной — 15,0
Корни солодки голой — 15,0
Трава почечного чая — 10,0
Столовую ложку сушеной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
Семя льна посевного — 40,0
Листья березы повислой — 30,0
Корни стальника полевого — 30,0
Готовится аналогично предыдущему. Выпить 1/3-1/4 стакана настоя в течение дня.
Семя льна посевного — 5 частей
Листья березы повислой — 2 части
Листья крапивы двудомной — 2 части
Листья земляники лесной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой 40 мин, процедить. Выпить в теплом виде 1-2 стакана настоя в течение дня.
Трава почечного чая — 20,0
Цветки календулы лекарственной — 15,0
Цветки ромашки аптечной — 15,0
Листья подорожника большого — 15,0
Корни солодки голой — 15,0
Листья толокнянки обыкновенной — 10,0
Трава хвоща полевого — 10,0
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить. Принимать по 1/4-1/3 стакана 3-4 раза в день при хроническом пиелонефрите.
В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется использовать следующий сбор:
Плоды можжевельника обыкновенного — 1 столовая ложка
Листья брусники обыкновенной — 1 столовая ложка
Корни солодки голой — 1 столовая ложка
Трава хвоща полевого — 1 десертная ложка
Листья толокнянки обыкновенной — 1 десертная ложка
Смесь залить 3 стаканами воды, нагревать на водяной бане 10 мин. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.
Антибактериальную терапию проводят в течение 1 недели ежемесячно.
Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение.
Профилактика заключается в своевременном и активном лечении острого пиелонефрита, в регулярном диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, в правильном их трудоустройстве, устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в тщательном лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей, санации хронических очагов инфекции.
|
|