Плеврит — это воспаление плевральных листков. Плеврит бывает инфекционным или асептическим; сопровождается образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений (сухой, фибринозный плеврит) и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного) экссудата (экссудативный плеврит).
Этиология. Плеврит наиболее часто является вторичным процессом, причиной которого бывают разнообразные микробные, аллергические, травматические и физические агенты, а также злокачественные новообразования. Различают плевриты инфекционной (туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый, гриппозный, грибковый и др.) и неинфекционной, или асептической, природы (плевриты ревматической этиологии, при больших коллагенозах, лейкозах, негеморрагических диатезах, авитаминозах и др.).
Патогенез большинства плевритов аллергический. Мезотелиальный покров и более глубокие слои плевры являются плацдармом для развертывания защитно-приспособительных механизмов, связанных с инфекцией, а экссудативная реакция плевры способствует выведению из организма микробных токсинов и продуктов обмена веществ макроорганизма.
Клиническая картина. Основной симптом сухого плеврита — боль в грудной клетке (иногда очень интенсивная), усиливающаяся при дыхании, наклона туловища в здоровую сторону, при кашле. Из-за сильных болей больные лежат на спине или на здоровом боку, не шевелясь. Нередко боли сопровождаются сухим кашлем. Заметно ограничена дыхательная экскурсия соответствующей половины грудной клетки, дыхание частое и поверхностное. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть ознобы, ночной пот, слабость.
При экссудативном плеврите начало болезни чаще острое, реже постепенное, с ознобом и повышением температуры тела. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, сухой мучительный кашель рефлекторной природы, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Для экссудативного плеврита, особенно инфекционной природы, характерны выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, повышение СОЭ. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, основными симптомами становятся одышка, ощущение тяжести в грудной клетке, умеренный цианоз. В тяжелых случаях при большом количестве экссудата, смещении органов средостения, выраженной интоксикации может развиться острая легочно-сердечная или сосудистая недостаточность (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия).
Лечение при сухом плеврите комплексное и направлено на ликвидацию процесса, приведшего к его развитию (туберкулостатические препараты — при туберкулезном плеврите, антибактериальная терапия — при пара- и метапневмотических плевритах, глюкокортикоиды — при ревматическом и волчаночном плеврите и т.д.), и устранение болей.
Больному необходимы покой, полноценное питание, богатое белками, витаминами, с ограничением поваренной соли, жидкости и углеводов, при повышении температуры тела — постельный режим.
При плеврите туберкулезной этиологии показаны противотуберкулезные средства (стрептомицин, ПАСК, фтивазид), при инфекционно-аллергическом плеврите — антимикробные средства (антибиотики широкого спектра действия, суль-фаниламидные препараты), при плеврите опухолевой этиологии — целенаправленная химиотерапия. Хороший эффект дают болеутоляющие (анальгин), противокашлевые (дионин, кодеин), противовоспалительные и десенсибилизирующие (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, бутадион, амидопирин, индометацин) препараты.
При массивных выпотах, смещении средостения, сопровождающихся симтомами легочно-сердечной недостаточности, показана срочная плевральная пункция с целью эвакуации экссудата. При интоксикации, выраженной одышке, на-рушениях деятельности сердца применяют внутривенно капельно-плазмозамещающие растворы, ингаляции кислорода, сердечные гликозиды.
Местное тепло в форме компрессов, банки, горчичники, смазывание в виде сетки пораженной стороны йодной настойкой облегчают боли. Для уменьшения болей растирают грудную клетку смесью следующих масел: 01. Eucalypti, Ol. Lavandulae, Ol. Salvinae ana 2,5, OL Camphoratum ad 30,0. Берут 10 капель на процедуру.
Противовоспалительное, успокаивающее кашель и стимулирующее регенераторные процессы действие оказывают настои из сборов:
Трава зверобоя продырявленного — 2 части
Корни девясила высокого — 2 части
Трава горца птичьего — 1,5 части
Трава сушеницы болотной — 1,5 части
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 1 часть
Листья вахты трехлистной — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 1 часть
Цветки бузины черной — 1 часть
Трава спаржи лекарственной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать, укутав, не менее часа, процедить. Пить как чай 3 раза в день при воспалении легких, бронхитах и плевритах.
Почки березы бородавчатой — 2 части
Цветки календулы лекарственной — 2 части
Трава хвоща полевого — 2 части
Цветки боярышника кроваво-красного — 1 часть
Трава сушеницы болотной — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Корни девясила высокого — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 2-3 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Цветки бузины черной — 1 часть
Трава горца птичьего — 1 часть
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать 25-30 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды при бронхите, пневмонии, плеврите.
Задерживает накопление серозного экссудата прием настоя из сбора:
Почки березы бородавчатой — 2 части
Трава хвоща полевого — 2 части
Цветки календулы лекарственной — 2 части
Трава сушеницы болотной — 1 часть
Корни солодки голой — 1 часть
Корни девясила высокого — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды. Требуется осторожность при заболеваниях почек.
При гнойном характере экссудата необходимы систематические и частые эвакуации гноя с промыванием плевральной полости и введением антибиотиков.
В период рассасывания выпота во избежание массивных плевральных спаек назначают дыхательную гимнастику.
В качестве общеукрепляющего средства в период выздоровления принимают настойку из корней аралии маньчжурской по 30-40 капель 3 раза в день. Препарат улучшает общее состояние, способствует увеличению мышечной силы и жизненной емкости легких. Противопоказан при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни.
Оказывает общеукрепляющее действие, повышает аппетит настой из следующего сбора:
Трава полыни горькой — 1 часть
Трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, настаивать 15 мин, процедить. Принимать по 1-2 глотка за 10-15 мин до еды.
|
|