Витилиго — это пигментная аномалия. Заболевание характеризуется нарушением пигментации кожи. Витилиго может поражать лиц обоих полов, чаще отмечается в более зрелом возрасте, но нередко встречается и у детей.

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени изучены недостаточно. В патогенезе несомненную роль играют функциональные расстройства нервной и эндокринной систем, всевозможные травмы, а также генетические факторы, в ряде случаев — дисфункции надпочечников, щитовидной и половых желез, подавление синтеза меланотропных гормонов гипофиза, дефицит в организме микроэлементов меди и железа и т.д. Иногда витилиго носит семейный характер. Установлено существование профессионального витилиго.

Клиническая картина. Заболевание длится многие годы. При развитии на каком-либо одном или многих участках кожи возникают молочно-белые, депигментированные пятна небольшой величины с четкими краями и почти всегда с полосой заметно гиперпигментированной кожи вокруг них. Иногда вокруг пятен (особенно свежих) отмечается некоторое покраснение кожи. Вначале мелкие депигментированные пятна постепенно расширяются периферически, изредка сливаясь с рядом располагающимися пятнами и образуя крупные депигментированные очаги, часто окруженные мелкими пятнами депигментации. Локализация разная — на руках, лице, спине, груди и т.д. Нередко витилиго возникает на волосистых участках кожи (волосистая часть головы, области роста волос бороды и усов). В таком случае волосы, в том числе и пушковые, часто становятся седыми. При облучении ультрафиолетовыми (солнечными) лучами пятна витилиго не пигментируются (не загорают) и особенно четко видны на фоне сильно загоревшей окружающей кожи.

Пятна витилиго не шелушатся и никаких субъективных ощущений не вызывают. В последнее время установлено, что в области образования пятен витилиго и в перифокальных зонах нарушаются потоотделение, салоотделение, угасают мышечно-волосковый рефлекс и реакция сосудов на раздражители.

Лечение. Чем раньше лечение начато, тем больший успех оно может иметь. Хороший результат достигается только у части больных. При лечении витилиго используется комплексная терапия. Назначают 8-метоксипсорален, амми фурин, бероксан (получен из пастернака посевного), пеуцеданин, псорален (выделен из псоралеи костянковой), псоберан (получен из листьев инжира и псоралеи костянковой), пувален и др. препараты и одновременно проводят облучение очагов ультрафиолетовыми лучами (фотохимиотерапия). Метод дает некоторый эффект, поскольку указанные препараты сенсибилизируют кожу к ультрафиолетовым лучам и стимулируют образование кожного пигмента меланина.

В ряде случаев рекомендуется применение растений, содержащих фотодинамические вещества, повышающие восприимчивость кожи к ультрафиолетовым лучам:

— пить отвар пастернака посевного (2-3 столовые ложки измельченных листьев, или 2 чайные ложки измельченных корней, или 1/2 чайной ложки толченых плодов на 2 стакана кипятка) в охлажденном виде по столовой ложке 3-4 раза в день;

— пить настой листьев крапивы двудомной (1-2 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке или 25-30 капель жидкого экстракта 3-4 раза в день за 30 мин до еды (также жидкий экстракт, настой листьев или сок растения втирать в очаги депигментации).

Депигментированные пятна можно маскировать растворами марганцово-кислого калия различной концентрации, но лучше водным или спиртовым раствором дигидроксиацетона, либо мазью, содержащей его. Через 6-10 ч после их нанесения появляется коричневая пигментация, сохраняющаяся до 15 дней. При этом обязательно назначают в лечебных дозах витамины A, B1, В2, В6, PP. При сопутствующих функциональных расстройствах нервной системы необходимо про-водить соответствующую корригирующую терапию (препараты брома, валерианы, элениум, феназепам, реланиум, седуксен и др.). В качестве седативных успокаивающих средств при витилиго назначают фитопрепараты:

— жидкий экстракт пассифлоры инкартной по 30-40 капель 3 раза в день в течение 20-30 дней и наружно в очаги депигментации (действие кумаринов);

— настой спаржи лекарственной (столовая ложка корневища с корнями или молодых побегов на стакан кипятка — суточная доза).

При наличии сопутствующих тонзиллитов и других очагов инфекции, заболеваний пищеварительного тракта, печени в лечение включают фитопрепараты, обладающие общеукрепляющими, противовоспалительными свойствами:

— пить отвар семян овса посевного на молоке (2 стакана семян залить 5-6 стаканами молока, выдержать на водяной бане 2-3 ч, процедить) по стакану 3 раза в день за 30-40 мин еды в течение 2 месяцев;

— пить препараты облепихи крушиновидной (сок, масло);

— пить отвар или настой клевера лугового (2-3 столовые сушеного сырья на стакан кипятка) по 2-3 столовые ложки или 1/2 стакана 3 раза в день;

— пить настой коровяка скипетровидного (1-2 столовые ложки цветков на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день после еды, и наружно густой отвар в виде припарок на очаги депигментации.

В качестве желчегонного средства и как гепатопротектор назначают препарат расторопши пятнистой карсил по таблетке 3 раза в день до еды в течение месяца; как желчегонные — препараты бессмертника песчаного, зо-лототысячника зонтичного, кукурузных рылец, розы дамасской, любистка лекарственного, желчегонный чай по показаниям.

В комплексном лечении с целью нормализации функции коры надпочечников и обменных процессов назначают:

— пить настой листьев смородины черной по 300-500 мл в день.

— пить настой цветков бузины черной (2 чайные ложки на стакан кипятка) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день;

— пить настой вахты трехлистной (2 чайные ложки на стакан кипятка) по 1/4 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды;

— пить свежий сок алоэ древовидного по чайной ложке 2-3 раза в день за 30 мин до еды;

— пить настой синюхи голубой (1-2 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке 3-5 pa i в день после еды;

— пить отвар цикория обыкновенного (чайная ложка измельченного корня на стакан кипятка) по 1/4 стакана 4 раза в день.

С целью нормализации работы желез внутренней секреции, обменных процессов в организме, для создания в нем дополнительных резервов рекомендуют адаптогенные препараты:

— пить спиртовой экстракт элеутерококка колючего по 20-40 капель 3 раза в день за 30 мин до еды в течение месяца:

— пить настойку женьшеня обыкновенного по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до еды;

— пить настойку аралии высокой по 30-40 капель 2-3 раза в день:

— пить настойку заманихи высокой по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды;

— пить жидкий экстракт левзеи сафлоровидной по 20-50 капель 2-3 раза в день;

— пить настойку плодов лимонника китайского по 20-30 капель 2-3 раза в день до еды или настой (2 столовые ложки измельченных плодов залить стаканом кипятка, настаивать 5-6 ч) по столовой ложке 2 раза в день;

— пить жидкий экстракт родиолы розовой по 10-30 капель 2-3 раза в день за 15-30 мин до еды.

В отдельных случаях при лечении свежих (с небольшим сроком течения) пятен витилиго некоторый эффект дает 0.5 - 1%-ный раствор сульфата меди (принимать по 5-10 капель 3 раза в день во время еды) в сочетании с препаратами цинка и железа, а также УФО.

Больным витилиго рекомендуется вводить микроэлементы меди и цинка; таким образом уменьшается дефицит этих микроэлементов в организме, что значительно повышает эффективность лечения. Предлагается вводить их как в виде неорганических препаратов, так и с пищевыми продуктами, содержащими их в больших количествах. Микроэлемент меди в значительных количествах содержится в говяжьей, свиной печенке, печени трески, головном и костном мозге, рыбе (сом, карп, лещ), баранине, орехах, картофеле, петрушке, грибах (шампиньоны), яблоках, шпинате, моркови, капусте, помидорах и др. К пищевым продуктам, содержащим большое количество микроэлемента цинка, относятся: пшеница, ячмень, кукуруза, рис, овес, свекла столовая, брюква, редис, капуста, салат, щавель, ревень, цитрусовые, бобовые(фасоль, горох, соя и др.), виноград, орехи, грибы (боровик, опенок, масленок, зонтик и др.), рыба (лещ, судак, сазан, осетр, щука), печенка. Указанные продукты рекомендуется включать в ежедневный рацион питания (завтрак, обед, ужин).

Внутрь при витилиго назначаются содержащие медь фитопрепараты:

— настой травы череды трехраздельной (2 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день;

— настой цветков арники горной (2 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день или настойка по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды на молоке или воде (также в очаги депигментации втирают настойку арники горной с демиксидом).

В комплексном лечении могут также быть полезными лекарственные растения, содержащие цинк:

— березовый сок, ягоды черной смородины;

— пить настой листьев березы пушистой (2 столовые ложки сушеного сырья залить стаканом кипятка, настаивать 4 ч, процедить, добавить 0,2 г натрия гидрокарбоната) или отвар березовых почек (чайную ложку сырья залить 1/2 стакана кипятка, кипятить 15 мин) по столовой ложке 3-4 раза в день.

Положительный эффект при витилиго оказывает 20%-ная настойка семян сельдерея. Она назначается внутрь по 25-30 капель 3 раза в день и наружно (втирать в очаги депигментации.

Получены удовлетворительные результаты лечения витилиго соком листьев и зеленых плодов инжира обыкновенного наружно и внутрь. Хороший результат при витилиго достигнут применением земляники лесной (500-800 г ягод в сутки). Для заготовки впрок ягоды можно замораживать. При отсутствии ягод можно принимать отвар травы земляники лесной (2-3 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке 2-3 раза в день или в виде чая без дозировки.

Профилактика. Методы профилактики витилиго недостаточно обоснованы. Многократные пребывания в летний сезон в южных районах обычно нередко не только приостанавливают появление свежих очагов, но даже часто обусловливают репигментацию бывших пятен, особенно недолго существующих. Для предупреждения профессионального витилиго необходимо исключать контакт с химическими веществами, вызывающими его.

Народная медицина рекомендует:

— пить настой семян дикой моркови, которая содержит цинк;

— применять ряску маленькую в виде отвара (сока) по стакану 2-3 раза в день внутрь и наружно в виде припарок-аппликаций с отваром или соком ряски на очаги депигментации; ряску назначали длительно — в течение 3-4 месяцев, затем месячный перерыв, при необходимости курс лечения повторяли; ряска не токсична, хорошо переносится больными; у ряда больных отмечался положительный эффект: процесс депигментации прекращался, появлялась фолликулярная репигментация.