В норме кишечник должен опорожняться один раз в сутки. Острый запор (задержка стула на несколько дней) может быть следствием разных причин.

Этиология и патогенез. По этиологическому фактору различаются запоры алиментарные (в пище не содержится или содержится мало физиологических стимуляторов перистальтики кишечника), воспалительные (имеют место при хроническом энтероколите, при заболеваниях прямой кишки и т.д.), неврогенные (вследствие заболеваний центральной нервной системы), механические (аномалии развития кишечника, сдавление участков кишечника опухолями и т.д.), эндокринные (при эндокринных заболеваниях), токсические (при длительном воздействии на организм химических веществ). Запоры — нередкое явление и во время беременности. Связано возникновение запоров с тем, что тонус кишечника снижен. В послеродовом периоде тенденция к запорам еще увеличивается. Объясняется это тем, что к уже названной причине (атонии кишечника) присоединяются и другие причины: например, снижение тонуса мышц брюшного пресса, а также — малоподвижный образ жизни в первые дни после родов (постельный режим).

Клиническая картина. Больной жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, частые головные боли, чувство тяжести в животе, вздутие живота. В некоторых случаях беспокоят боли в сердце. Временами возникают боли в нижней части живота. При дефекации нет полного опорожнения. Может определяться тахикардия.

Лечение. Лечебные мероприятия должны проводиться с учетом этиологии запоров. Устранение основного заболевания рано или поздно приводит к нормализации стула. Большое значение придается диетотерапии; пища должна быть разнообразной, с достаточным количеством клетчатки. Хороший эффект дает медикаментозное лечение; используются слабительные средства неорганического и органического происхождения, витамин В1, пантотенат кальция; по показаниям назначаются спазмолитики, седативные средства. Рекомендуются подвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой. Не следует злоупотреблять очистительными клизмами.

Запоры у детей

У детей принято различать запоры истинные и ложные.

Этиология и патогенез. Диагноз ложного запора ставится, если у ребенка продолжительное время отсутствует стул и ребенок в силу каких-то причин принимает малое количество пищи, — например, из-за отсутствия аппетита во время инфекционного заболевания, из-за постоянного недоедания. Если у ребенка неоднократная рвота и в желудке остается слишком мало пищи, — также будет отмечаться задержка стула, и речь заходит о ложном запоре.

Одним из истинных запоров является острая задержка стула, которая возникает вследствие кишечной непроходимости (при этом состоянии возникает резкая боль в животе, ребенок не может лежать спокойно — ищет щадящее поло-жение; через некоторое время появляется рвота, в которой может быть примесь желчи; ребенка надо срочно показать врачу; вероятно, понадобится госпитализация в хирургическое отделение).

Причинами хронической задержки стула могут быть:

— врожденное сужение одного из отделов кишечника;

— нарушения перистальтической двигательной функции толстой кишки, которые могут иметь место при пороках развития, при некоторых эндокринных заболеваниях и т.д.;

— нарушения в центральной нервной системе, в результате которых может отсутствовать достаточный позыв к опорожнению кишечника;

— употребление в пищу однообразных продуктов, бедных клетчаткой, протертых и легкоусвояемых;

— так называемые атонические запоры возникают у детей малоподвижных (недостаточной подвижностью сопровождается всякое заболевание ребенка, при котором он вынужден соблюдать постельный режим);

— применение в течение нескольких дней слабительных средств;

— боязнь ребенком дефекации из-за боли при трещинах заднего прохода;

— подавление ребенком позывов к дефекации, возникающих во время интересной игры, во время урока, на сеансе кино и т.д.

Клиническая картина. Отсутствие стула в течение 2-3 суток; ребенок может жаловаться на ощущение тяжести и переполненности в животе, на головные боли; ребенок отличается вялостью и быстрой утомляемостью, кожные покровы его бледны; аппетит снижен, сон нарушен.

Лечение запора будет тем более эффективно, чем более точно установлена причина его возникновения. Очень важно соблюдать правильный режим питания (принимать пищу в строго определенные часы), включить в рацион продукты, содержащие в большом количестве грубую клетчатку, — овощи и фрукты; исключить или существенно ограничить в рационе блюда, ослабляющие перистальтику и «крепящие», а именно: крепкий чай, какао, кисели, мучные блюда, пироги, свежий белый хлеб; регулярно давать ребенку сливы, чернослив, вишни, курагу, абрикосы, смородину, которые действуют на организм послабляюще. Очень важный совет: как можно тщательнее пережевывать пищу... Следует обратить внимание на образ жизни, какой ведет ребенок, — достаточно ли он активен; ежедневно проводить с ребенком гимнастические упражнения (развивающие кишечную и брюшную мускулатуру), делать ему массаж. Важно приучить ребенка к опорожнению кишечника в определенные часы, — например, утром после сна; таким образом вырабатывается условный рефлекс... Врач, осмотрев ребенка, возможно, порекомендует клизмы или какое-нибудь из слабительных; без консультации с врачом не следует прибегать к этим средствам, особенно к слабительным, поскольку длительное бесконтрольное использование их может привести к нарушению водно-солевого обмена.

При атонических запорах (когда ребенок вынужден соблюдать постельный режим) рекомендуются:

— гимнастические упражнения: оставаясь в постели, ребенок медленно садится без помощи рук, потом так же медленно ложится опять на спину, делать упражнение 15-20 раз; после этого упражнения сделать 15-20 приседаний;

— массаж живота: делается утром, можно сразу после сна, в положении ребенка лежа; правой рукой, не нажимая слишком сильно (старший ребенок может делать это сам) проводить от низа живота по правой стороне до правого подреберья и продолжать как бы по ходу часовой стрелки по левой стороне живота; делать эти круговые движения 8-10 раз;

— очистительная клизма с отваром ромашки вечером перед сном (2-3 стакана); после того, как клизма подействует, сделать еще одну клизму — с чистой кипяченой водой (0,5-1 стакан) — эту клизму делать медленно, ребенок должен постараться удержать ее на ночь; рекомендуется делать такие клизмы не менее недели;

— сок алоэ с медом (свежие листья алоэ поместить на 10 - 12 дней в холодильник, затем выжать из них сок и смешать его с медом в пропорции 1:1) принимать утром натощак по столовой ложке; хранить в холодильнике; ----регулярно пить чай с мятой перечной, которая усиливает перистальтику кишечника;

— в качестве мягкого слабительного можно применять отвар семян облепихи.

Народная медицина рекомендует: старшим детям при нехронических запорах либо в качестве профилактики их:

— утром натощак выпить стакан теплой кипяченой воды, предварительно разведя в ней 1/2 чайной ложки пищевой соды;

— пить на ночь теплый настой плодов шиповника;

— съедать натощак по 1-2 яблока;

— регулярно пить свежий сок моркови;

— есть побольше свеклы: в свежем (в салатах) и в вареном виде;

— летом есть больше свежей черники;

— есть по одной груше на ночь и рано утром;

— съедать в день не менее 200 г свежего винограда; если винограда нет, можно использовать изюм (изюм размачивать в воде не менее суток);

— съедать на ночь и рано утром по одному апельсину;

— 2 чайные ложки меда растворить в стакане теплой воды и выпить утром натощак;

при атонических запорах:

— есть пищу, усиливающую перистальтику кишок и тем самым предотвращающую запоры: все холодные напитки, особенно молоко, мороженое, квас, соль и соленые блюда, мед, патоку, молочный сахар, свеклу, редьку, репу, гречневую кашу, простоквашу, кефир, кумыс, сливы, вишни, абрикосы, смородину, щавель, помидоры, капусту, белое вино и т.д.;

— пить сок редьки, капустный рассол, простоквашу, чай из сушеных яблок и вишни — постоянно;

— пить сок свежего картофеля по 1/2 стакана в день в течение 10 дней;

— приготовить сок алоэ и пить по 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 10 дней;

— пить воду, в которой варились овес или сливы;

— в виде слабительного рекомендуется принимать огуречный рассол (огурцы должны быть без специй и приправ) по 4 стакана в день;

— кору крушины для лечения хронических запоров (20 г измельченного сырья залить стаканом воды, кипятить 15-20 мин) принимать по 1/2 стакана на ночь;

— плоды жостера слабительного принимать в виде отвара (столовую ложку целых плодов залить стаканом воды, довести до кипения, настаивать 2 ч в теплом месте, процедить) по 1/2 стакана на ночь;

— в мае вырвать с корнем небольшой кустик подорожника, обмыть его хорошо, но не чистить ножом, варить в 2 стаканах воды 8-10 мин; этот отвар выпить в течение дня; так делать в течение месяца; это исправит желудок на целый год, а через год в мае лечение повторить;

— перед обедом принимать 10 капель луковой настойки (2/3 бутылки наполнить измельченным луком, залить доверху спиртом или водкой, настаивать в тепле или на солнце 10 дней);

— перед сном выпивать чашку негорячего настоя очищенных ягод шиповника или съедать 2 апельсина;

— при запорах много раз в день пить свекольный, шпинатный, морковный, сельдерейный соки или их смеси;

— пить рассол капусты с дрожжами или с 4-5 г коры крушины;

— для клизмы: столовую ложку толченого льняного семени (можно заменить овсом, ячменем или листьями мальвы) вскипятить в 4 стаканах воды, процедить, добавить столовую ложку соли (или 2 столовые ложки льняного или конопляного масла); клизма при приеме должна быть теплой.

Запоры у детей до года

Причины запоров у маленьких детей:

— врожденный порок развития какого-либо из отделов кишечника;

— у новорожденного при недоедании (когда у матери не хватает молока);

— при однообразном питании (у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании);

— при избытке в пище белков или жиров.

В норме у маленького ребенка стул отходит один или несколько раз в день. Но если стул отсутствует более суток, значит, у малыша запор (пища слишком медленно продвигается по кишечнику). Кроме отсутствия стула, могут быть и другие клинические проявления; а именно: повышение температуры тела, беспокойство ребенка, иногда внезапный крик; сон нарушен, газы не отходят; при пальпации (ощупывании) живота отмечается его вздутие — «твердый животик»...

Запоры случаются у каждого ребенка, поэтому необходимо знать, как с ними бороться.

Хороший эффект дает обычная клизма. Для этой процедуры необходимо приготовить: резиновый баллончик (именуемый в простонародье «грушей» или «клизмой»), клеенку, Пеленку, вазелин или вазелиновое масло и какой-нибудь сосуд с теплой кипяченой водой (лучше — температуры тела); можно использовать настой ромашки.

Постелить на столике клеенку, потом пеленку, положить малыша на спину, ножки ему поднять кверху левой рукой. Правой рукой набрать в баллончик воды, обработать кончик баллона вазелином, чтобы не травмировать слизистую, и без усилий ввести его ребенку в задний проход. Делать все не спеша, осторожно, чтобы не испугать ребенка. Не спеша же вводить воду ребенку в прямую кишку. Один-два баллона ввести и выждать минутку. Быть может, этого окажется достаточно. Если ожидаемого эффекта не наступило, ввести еще один баллончик. Можно сделать ребенку поверхностный массаж живота — поглаживание ладонью в направлении часовой стрелки.

Существуют и другие способы борьбы с запорами у маленьких детей. Лучший из них — профилактика. Если ребенок находится на грудном вскармливании, мама должна есть побольше сырых овощей и фруктов. Кроме того, ей рекомендуется исключить из своего рациона сладкие блюда, а также густые каши. Возможно, одних только этих корректив окажется достаточно, чтобы нормализовать стул ребенка.

В случае, если у малыша, которому в рацион уже вводят прикорм, случаются запоры, рекомендуется давать ему такие продукты, которые стимулируют перистальтику кишечника. Например: кефир, овсяную кашу, морковный, свекольный, томатный соки; можно также попробовать пюре из чернослива. В то же время следует избегать давать малышу много творога, поскольку с творогом в организм ребенка поступают в большом количестве белки.

Необходимо обратить внимание, достаточно ли ребенок потребляет жидкости. При необходимости — увеличивается объем даваемых соков; не следует забывать и про кипяченую воду, чай.

Если у ребенка случаются запоры, причина их может быть в недостаточной двигательной активности малыша. Делу могут помочь гимнастические упражнения. Пусть ребенок больше работает ножками; хороший эффект дает регулярное выкладывание ребенка на живот — непременно перед каждым кормлением. Ежедневно по 2-3 раза нужно делать ребенку легкий массаж живота (поглаживание ладонью в направлении часовой стрелки).

Когда ребенок станет постарше, ему можно будет давать легкое слабительное (сенну, кору крушины). Также используется вазелиновое масло, которое принимают по столовой ложке за 30 мин до еды.

Народная медицина рекомендует:

— пить укропную воду по чайной ложке 5-6 раз в день;

— пить натощак несколько раз в день по чайной ложке настоя ромашки аптечной (чайную ложку сушеных цветков залить стаканом крутого кипятка, настаивать 20-30 мин, процедить);

— пить натощак несколько раз в день по 1-2 чайные ложки морковного сока (свежего);

— пить отвар плодов тмина обыкновенного (столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне до 10 мин; можно добавить немного сахара) по 1-2 чайные ложки несколько раз в день.