Подагра — это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты; проявляется приступообразным артритом, гиперурикемией, отложением солей мочевой кислоты (уратов) в тканях организма — преимущественно в суставах (в оболочках и в хрящах); в сосудах. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра — проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, гемоглобинопатии, хроническая почечная недостаточность, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Этиология. Считается, что в происхождении подагры основное значение имеют нарушения функции различных ферментов, регулирующих образование и выведение из организма уратов. В некоторых случаях при этом отчетливо выявляется наследственный характер заболевания. Развитию подагры способствует также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива, сухих виноградных вин), а также малоподвижный образ жизни. Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью, болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопро-вождающиеся распадом клеток и гиперурикемией.

Патогенез. В основе развития болезни лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 фазы патогенеза: 1) гиперурикемия и накопление уратов (солей мочевой кислоты) в организме; 2) отложение уратов в тканях; 3) острое подагрическое воспаление. Гиперурикемия и накопление уратов в организме развиваются вследствие повышенного биосинтеза уратов и снижения их экскреции с мочой. Это ведет к отложению уратов в тканях. Острое подагрическое воспаление развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, способных активизировать фактор Хагемана, компоненты комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, а также — к притоку нейтрофилов. Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов, в результате чего развивается воспаление. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции почек и канальцах, что приводит к развитию подагрической нефропатии — второго важнейшего клинического признака подагры.

Клиническая картина. Болеют подагрой преимущественно мужчины после 40 лет. У большинства больных клинически определяемое начало болезни совпадает с внезапным развитием острого приступа артрита. Приступ подагры чаще начинается в ночное время. От сильнейшей, жгучей, давящей, пульсирующей или рвущей боли в одном или нескольких суставах больной просыпается. Примерно у 75% больных первые проявления подагры возникают в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы. Реже начало болезни протекает по типу полиартрита. С убывающей частотой в процесс вовлекаются суставы стоп, голеностопные, пальцев рук, коленные, локтевые, лучезапястные и др.

Пораженный сустав в течение нескольких часов припухает, кожа над ним краснеет, становится горячей, натянутой, блестящей. Больным ощущается легкий озноб, возможна лихорадка. Интенсивность болевого синдрома настолько велика, что подчас не купируется даже наркотиками. Боль усиливается от малейшего прикосновения к воспаленной поверхности. Наступает полное болевое ограничение подвижности пораженного сустава. Зона припухания может распространяться на окружающие периартикулярные ткани. Внешне картина острого подагрического артрита напоминает флегмону или гнойное воспаление сустава. Интенсивность боли заметно ослабевает к утру, а следующей ночью усиливается вновь. Первые подагрические приступы обычно продолжаются не более 3-4 суток, затем явления артрита и болевой синдром постепенно ликвидируются. Через несколько недель движение в пораженном суставе восстанавливается в полном объеме. Приступ острого артрита может повториться через несколько месяцев. С годами частота подагрических приступов увеличивается. При каждом повторном приступе в процесс могут вовлекаться все новые суставы.

Через 5-10 лет от начала заболевания возникает второй характерный признак подагры — тофусы (тканевые скопления уратов). Излюбленной локализацией тофусов (подагрических узелков) является внутренняя поверхность ушных ра- , ковин, область локтевого сустава, суставов стоп и кистей. Возможна и другая локализация тофусов. Размеры их различны и колеблются от 1-2 до 10-15 мм в диаметре. Частота возникновения тофусов прямо пропорциональна длительности болезни.

Повторные подагрические приступы в одном и том же суставе, скопление уратов в околосуставных тканях приводят к дефигурации сустава, способствуют развитию вторичного артроза, а иногда и полному разрушению суставных поверх-ностей и эпифизарных частей кости.

Из внесуставных проявлений подагры наиболее часто от мечается поражение почек (50-75% больных) в виде мочека менной болезни, интерстициального нефрита, вторичного пиелонефрита, гломеруло- и нефросклероза. Подагрическое поражение почек может приводить к почечной недостаточности, что служит причиной смерти почти каждого пятого больного. Внесуставными проявлениями подагры иногда бывают поражения сухожилий, острые формы люмбаго и радикулиты, фарингиты, ириты и иридоциклиты, аллергические реакции, флебиты и др. Нередко подагре сопутствуют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение.

У женщин подагрический артрит встречается очень редко, в основном в период менопаузы. У них подагра, как первичная, так и вторичная, протекает более доброкачественно.

Течение подагры длительное. Острые суставные атаки сменяются ремиссиями. Постепенно межприступные промежутки укорачиваются, а частота суставных атак нарастает, хотя интенсивность их ослабевает. Тяжесть течения определяется частотой суставных атак, быстротой деформации суставов, временем возникновения тофусов, деструкции костей, поражения почек. Причиной смерти у вольных подагрой обычно являются сердечные или церебральные осложнения, почечная недостаточность.

Лечение. В комплекс лечебных мероприятий входят: соблюдение диетического режима, обильное питье, предупреждение факторов, провоцирующих приступы подагры, назначение лекарственных средств.

В период острого приступа показан постельный режим. К пораженному суставу можно приложить пузырь со льдом. Для купирования приступа используют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах. Противовоспа-лительные средства применяют до полной ликвидации явлений артрита, постепенно снижая их дозу.

В пищевом рационе ограничивают продукты, содержащие пурины: почки, мозги, печенку, жареное мясо и рыбу, мясные бульоны, рыбную уху, мясо молодых животных, цыплят, консервы, бобовые. Необходимо резко ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат, ревень, баклажаны, цветная капуста, брюква, редис). Не рекомендуются крепкий чай, кофе, какао, шоколад, острые закуски. Категорически противопоказан алкоголь. Уменьшают калорийность диеты, особенно при ожирении.

В период острого приступа рекомендуются обильное щелочное питье (до 2,5 л/сут) и молочно-растительная диета.

В межприступный период назначают урикостатики, угнетающие синтез мочевой кислоты в организме. При отсутствии почечной патологии можно назначать и урикозурические средства, усиливающие выделение мочевой кислоты из организма.

Лечение подагры лекарственными растениями обеспечивает выделение мочевой кислоты и отделение мочевых камней благодаря спазмолитическому, противовоспалительному и диуретическому действию препаратов. Фитотерапия наря-ду с диетой и урегулированием образа жизни больного в значительной степени способствует восстановлению нарушенного обмена веществ.

При подагре принимают настой листьев брусники (3-4 столовые ложки сушеного сырья на стакан кипятка) по столовой ложке 3-4 раза в день. Можно использовать брикеты листьев брусники, которые принимают в виде настоя (одну дольку залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить) по столовой ложке 3-4 раза в день.

Фитотерапию при сопутствующей мочекаменной болезни см. Мочекаменная болезнь.

При остром приступе подагрического артрита используют противовоспалительное, анальгетическое и мочегонное действие отвара из следующего сбора:

Листья березы повислой — 4 части

Трава хвоща полевого — 4 части

Цветки бузины черной — 2 части

Листья крапивы двудомной — 2 части

Кора ивы белой — 2 части

Плоды можжевельника обыкновенного — 1 часть

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Цветки василька синего — 1 часть

Цветки календулы лекарственной — 1 часть

Цветки пиона уклоняющегося — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, процедить. Принимать в горячем виде по стакану каждые 2 ч.

Хорошее действие оказывает отвар из сбора:

Трава фиалки трехцветной — 2 части

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Корни солодки голой — 1 часть

Корни одуванчика лекарственного — 1 часть

Корни лопуха большого — 1 часть

Корневища аира болотного — 1 часть
Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 10 мин, процедить. Принимать по столовой ложке 2 раза в день — утром и вечером.

Нормализует обмен веществ и способствует выделению мочевой кислоты настой из сбора:

Цветки липы сердцелистной — 1 часть

Цветки бузины черной — 1 часть

Трава зверобоя продырявленного — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть
Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом крутого кипятка, настаивать 15-20 мин, процедить. Принимать по 2 стакана в день.

При подагре и артрите полезен настой из сбора:

Цветки бузины черной — 1 часть

Кора ивы белой — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Корни петрушки кудрявой — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси залить стаканом кипятка, настаивать 20-30 мин, процедить. Принимать по стакану в день.

Хорошим лечебным действием при подагре, ревматизме и артрите обладают сборы:

Листья березы бородавчатой — 2 части

Лабазник вязолистный — 2 части

Трава горца птичьего — 2 части

Трава багульника болотного — 2 части

Трава зверобоя продырявленного — 2 части

Листья крапивы двудомной — 2 части

Кора ивы белой — 1 часть

Кора крушины ольховидной — 1 часть

Корни полыни горькой — 1 часть
Три столовые ложки сушеной измельченной смеси залить 1 л воды, настаивать 3-4 ч, кипятить 3-5 мин, процедить. Приготовленный отвар выпить теплым в 3-4 приема в течение дня.

Листья березы бородавчатой — 1 часть

Цветки ромашки аптечной — 1 часть

Листья шалфея лекарственного — 1 часть

Листья крапивы двудомной — 1 часть

Трава фиалки трехцветной — 1 часть

Корни петрушки кудрявой — 1 часть
Столовую ложку сушеной измельченной смеси поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 2 раза в день.

Существенное значение в предупреждении повторных обострений подагры имеют нормализация образа жизни и достаточная физическая активность. После затухания острых явлений назначают ЛФК и массаж. Полезна саунотерапия.

Из физиотерапевтических процедур используют грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез лития, радоновые ванны. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах с сероводородными, радоновыми, питьевыми источниками, грязями. Противопоказано санаторно-курортное лечение при остром подагрическом приступе, частых приступах артрита, нарушении функции почек.

Профилактика. Основу профилактики обострений составляет комплексная терапия подагры в межприступный период. По возможности следует избегать причин, провоцирующих развитие подагрических приступов, — переедания, употребления продуктов, содержащих пуриновые основания в больших количествах, алкоголя, избегать физического переутомления, нервно-психического перенапряжения, острых респираторных инфекций, травм, ушибов, переохлаждения, приема некоторых лекарств (витамина В12, мочегонных, пенициллина, сульфаниламидов, кортикостероидов и др.).

Больные должны постоянно принимать поддерживающие дозы урикостатиков.

Даже при хорошем самочувствии больного необходимо не реже 1 раза в 3-4 месяца контролировать уровень мочевой кислоты в крови с целью последующей коррекции поддерживающей терапии и своевременного предупреждения обострений.

Народная медицина рекомендует:

— при артрите, подагре, суставном ревматизме, отеках, отложении солей пить отвар брусники (2 чайные ложки измельченных листьев залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 10-15 мин, процедить, остудить). Приготовленный отвар выпить небольшими порциями в течение дня;

— при ревматизме и подагре пить настой корня пырея (4 чайные ложки измельченного сырья залить стаканом кипятка, настаивать 12 ч в прохладном месте, процедить; оставшееся сырье повторно залить стаканом кипятка, настаивать 10 мин, процедить; оба настоя смешать) по 1/2 стакана 4 раза в день в качестве противовоспалительного и мочегонного средства; этот настой полезен также при желчно- и мочекаменной болезнях, при нарушении обмена веществ;

— снимает отечность и уменьшает боль при подагре компресс из березовых листьев: свежие листья хорошо размять, наложить на больное место, обернуть куском подходящей материи для прогревания, оставить на сутки; лечение можно продолжать, сделав свежий компресс;

— втирать в область больного сустава настойку березовых почек на спирту или водке;

— весной принимать по стакану 3 раза в день березовый сок;

— настойкой мухомора (старинное русское средство) (1 часть красного мухомора залить 5 частями водки, настаивать 5 дней) растирать болезненные места при радикулитах, подагре и ревматизме;

— летом и осенью использовать в виде компрессов и обертываний свежие листья лопуха, мать-и-мачехи, багульника, одуванчика; в зимний период и весной — настои из цветков ромашки аптечной, зверобоя, череды или чабреца втирать в больные места; использовать для компрессов и втираний кашицу из редьки или корня хрена;

— 100 г сушеных листьев шалфея залить 6 л воды, кипятить 10 мин; когда отвар остынет до приемлемой температуры, парить больные места (руки или ноги) от 30 мин до 1 ч, постоянно подливая горячий раствор, раз в сутки перед сном в течение 1-2 месяцев (в результате рассасываются «шишки» на руках и ногах, снимаются боли); после процедуры надеть теплые шерстяные носки или перчатки и лечь в кровать, тщательно укрывшись;

— из отвара ромашки аптечной (100 г сырья на 10 л воды), смешанного с 200 г соли, делать ванны при подагрических опухолях рук и ног;

— принимать настойку из цветков сирени (насыпать сырье рыхло в пол-литровую бутылку до верха, залить водкой или спиртом, настаивать 21 день в темном месте, процедить) по 30 капель 3 раза в день до еды в течение' 3 месяцев; этой же настойкой делать растирания и компрессы;

— при подагре, ревматизме, нарушениях обмена веществ есть ежедневно в больших количествах свежую землянику в течение всего сезона, пока она созревает;

— для лечения подагры и ревматизма из порошка сушеных шишек хвойных пород деревьев приготовить болеутоляющую мазь (столовую ложку порошка растереть со столовой ложкой несоленого свиного сала или свежего сливочного масла) и натереть больное место;

— принимать настойку лапчатки прямостоячей (20 г сырья настаивать в 100 мл 70° спирта 6 недель в светлом месте) по 40 капель 2-3 раза в день перед едой (при склонности к запорам это средство не рекомендуется);

— есть яблоки, поскольку вещества, содержащиеся в них, препятствуют образованию мочевой кислоты; хорошо и полезно пить отвары и настои из них;

— применять для ванн и обмываний при подагре, ревматизме отвар из 250 г листьев грецкого ореха и 1 л воды;

— при подагре, болях в суставах делать натирания спиртовой настойкой корневищ и корней дягиля лекарственного (1:4).