В соответствующих статьях уже говорилось об ожогах, отморожениях носа, о поражениях химических и лучевых. Здесь мы обратим внимание на травмы механического характера, а именно: ушибы, ранения мягких тканей, переломы костей носа.

Ушибы носа возникают при ударах по носу тупым предметом (например, во время занятий спортом — боксом, волейболом, футболом и т.д.), а также при падении (чаще происходит с маленькими детьми).

Клиническая картина. Для ушибов носа характерны следующие клинические проявления: боль в области носа, припухлость, кровотечение (которое может быть довольно значительным), иногда образуются кровоподтеки в окружающих тканях. При сильных ушибах и нарушении целостности одного из сосудов перегородки носа возможно образование гематомы. Такая гематома представляет собой полость в носовой перегородке (между хрящом и мягкими тканями), заполненную кровью; гематома может занимать значительное пространство в носовой полости.

Первая помощь и лечение. При ушибе носа должна быть оказана первая помощь: во-первых, обеспечен покой, во-вторых, помещен холод на область носа. Незначительные носовые кровотечения останавливаются сами собой; если же кровотечение продолжается, проводят дополнительные мероприятия (см. ст. Кровотечения носовые). Сильные кровотечения требуют тампонады; пострадавший должен быть срочно доставлен в отоларингологическое отделение (клинику). В том случае, когда вследствие ушиба образовалась гематома носовой перегородки, врач делает ее пункцию (прокалывает полой иглой) и отсасывает содержимое; если этого не сделать, то возможно нагноение гематомы и развитие абсцесса носовой перегородки с последующим гнойным расплавлением хрящевой ткани. После пункции нос тампонируется, чтобы в полость гематомы вновь не набежала кровь. Пострадавшему обеспечиваются покой, полноценное питание, витамины.

Ранения мягких тканей носа различают резаные, колотые, рваные; они могут быть обширными и незначительными. Чаще всего ранения мягких тканей носа возникают при автомобильных катастрофах, когда осколки стекла сыплются на лицо и ранят его.

Лечение. Обширные ранения, особенно с отрывом мягких тканей (полным или частичным) нуждаются в хирургическом лечении. Поэтому пострадавший должен быть в незамедлительном порядке доставлен в хирургическое отделение или ЛОР-отделение.

При частичном отрыве мягких тканей в первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатываются края раны и накладываются швы; в том случае, когда рана была загрязнена, вводится противостолбнячная сыворотка.

Если имел место полный отрыв мягких тканей, они должны быть пришиты по возможности раньше; чем раньше будет (хотя бы частично) восстановлено кровоснабжение оторванной части носа, тем оптимистичнее прогноз.

Переломы костей носа возникают при сильных ударах; причем имеет значение не только сила удара, но и направление его. Различают переломы собственно костей носа и носовой перегородки и переломы лобных отростков верхнечелюстной кости; довольно частое явление (особенно при переломах носа у детей) — разъединение носовых костей по костным швам. При самых сильных травмах может быть полное расплющивание костного отдела носа с западением костей носа.

Клиническая картина. Основные симптомы: сильная боль, носовое кровотечение, деформация носа, отек мягких тканей, кровоизлияние в близлежащие ткани (кожа вокруг глаз), иногда — полное нарушение носового дыхания; при ощупывании носа боль резко усиливается, кости носа подвижные, при надавливании на них слышно похрустывание; обоняние нарушено.

Первая помощь и лечение. Первая помощь в основном складывается из мероприятий, направленных на очищение раны и остановку кровотечений (см. ст. Кровотечения носовые) Пострадавший должен быть по возможности быстро доставлен к хирургу. Требуется вправление смещенных костей. Если такого вправления не сделать, то нос останется деформированным на всю жизнь. В зависимости от тяжести травмы и от степени деформации вправление делается под ме-стным обезболиванием либо под общим наркозом. Снаружи кости носа вправляются пальцами; изнутри — со стороны полости носа — с помощью специальных инструментов. После того, как кости носа будут поставлены в нормальное положение (или максимально приближенное к нему), они фиксируются: снаружи — специально приготовленными валиками из марли, а изнутри — посредством тампонады. При загрязнении раны — обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.

Одно из частых последствий травм носа — искривление носовой перегородки.